摘要：本报告介绍了一例沉迷网络游戏的心理咨询案例。通过对来访者问题描述进行分析，并对其同学和老师进行了访问调查，并进一步了解来访者的实际情况和目前所处的状态，在与来访者进行协商后，确定咨询方案，征得来访者的同意，经过4次咨询，一次随访调查，认为来访者基本改善了心理状态，咨询效果良好。
关键词：游戏沉迷 焦虑 缓解
一、一般资料
1、人口学资料：林某，男，16岁，初中二年级学生。自初二第二学期以来因沉迷于网络游戏前来咨询。
2、个人成长史：求助者是家里的老大，从小父母老师都要求严格，自小学到初一以来学习成绩都很好。
3、精神状态：意识清醒，思维正常，情绪激动，言行一致，人格较稳定。
4、身体状态：近一个月以来严重失眠，白天不上课时间很兴奋。
5、社会功能：人际关系不是很好，与同学接触不多。
6、心理测验结果：SCL-90：躯体化2.4，强迫 1.1，人际敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.8，敌对 1.5 ，恐怖 1.2 ，偏执 1.6 ，精神病性 1.5 ，其它 1.3 ，阳性项目数：45 ，总分：168。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分均高于2分。
二、主述和个人陈述
1、主述：近来经常会失眠，上课打盹，急切盼着下课，这种情况发生有近2个月。
2、个人陈述：我于去年考上中学之后，就远离家乡了，由于去年过年时有点特殊情况，我也没有回家，对于头一次离家这么远，这么长时间没有见到家人的我，看着同学们都能回家，我心里有种失落感，也挺孤独的。因此在一次偶然的机会，我们寝室的一个同学说新出了一款游戏，挺流行也挺好玩的，我抱着无聊，分散注意力的心情试着去玩了一会，结果一天两天，一周两周，渐渐的控制不了自己了，开始时是一下课便后，发展到后来上课逃课去网吧，甚至有时周六周末在网吧包宿玩网络游戏。就在最近的一次考试中，又挂了一科，觉得自己很堕落，同学都看不起我这样的人了。这样下去不是办法，请你帮帮我吧，您是心理咨询师，我想你肯定能帮我解决问题的。
三、观察和他人反映
求助者步入咨询室时衣着得体，意识清楚，谈吐大方，应答切题，条理性强，但情绪低落，烦躁不安，精神倦怠，面色忧郁。在向他的同学了解情况后得知，近期来访者总是晚上在寝室坐立不安，不愿睡觉，唉声叹气的，以前他下课后喜欢和同学聊天，现在一下课，就找不到人去哪儿了。对人的敏感也仅限于目前同班同学，无泛化。
四、评估与诊断
1、评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力正常，个性偏内向。问题主要表现为沉迷于一件事情导致的焦虑；心情压抑；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。
2、诊断：
（1）、王某沉迷网络游戏是对新的学习环境不适应所导致,并不是单纯的网络游戏痴迷症;也不是单纯的学习无能,因为他愿意上学,有自己的见解。
（2）、王某的内心渴望获得成功。通过玩网络游戏,他获得成功的心理得到满足。
五、咨询目标的制定
根据咨询目标的七项原则和以上的评估与诊断，与林某共同协商达成书面协议，初步确定：
1、具体目标与近期目标：减少王某的网络游戏次数,增强学习兴趣,提高学习成绩。
2、最终目标与长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
六.咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理：认知、系统脱敏疗法。
2.咨询双方的责任、权利与义务
（1）求助者的责任、权利与义务
责任：①向咨询提供与心理问题有关的真实资料；②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。
权利：①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；③有权利选择或更换合适的咨询师；④有权利提出转介或中止咨询；⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：①遵守咨询机构的相关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（2）咨询师的责任、权利和义务:
责任：①遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；②帮助求助者解决心理问题；③严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利：①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；②有权利选择合适的求助者；③本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
义务：①向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等有关证件；②遵守咨询机构有关规定；③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；④尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询时间
①咨询时间: 每周1次, 每次1小时左右；
②咨询次数：4次
七.咨询过程
（一）治疗阶段：
1.诊断评估与咨询关系的建立阶段；
2.心理帮助阶段；
3.结束与巩固阶段。
（二）具体咨询过程：
第一次咨询：
1.目的：
（1)建立良好的咨询关系；（2)了解基本情况,收集一般临床资料；（3)紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估,有关心理测量；（4)确定主要问题,探寻改变意愿；（5)进行咨询分析。
2.方法：会谈法、心理测验法、认知行为疗法。
3.过程：
（1)填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规则；
（2)倾听求助者的诉说,鼓励其宣泄不良情绪,调整心态,获取求助者的信任和理解；
（3)收集求助者临床资料,了解其成长过程,尤其是重大事件，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
（4)求助者独立完成90项症状清单的自测；
（5)将测验结果反馈给求助者,并作出初步问题分析,让其理解为什么会这样；
（6)告知其为一般心理问题,进一步说明其心理问题得不到解决,就会以躯体症状表现出来,目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一,需定期进行心理治疗；
第二次咨询：
1、目的：
（1）加深咨询关系；（2）分析求助者行为问题后的错误认知；（3）帮助其建立良好的认知。
2、方法：谈话法，认知行为疗法、系统脱敏法
3、过程：
（1)结合认知行为治疗原理,进行认知分析，改变错误认知模式；促使林某自己寻找改变的目标,并确立行为矫治阶段目标。
（2）建议分几个阶段逐步改观，第一阶段:由每天玩一次网络游戏减少到每两天玩一次(一次2~3小时)奖励自己一本小本子。第二阶段:每周玩2次(一次2小时),上课能回答老师的提问,坚持半个月，奖励自己一张小提琴名家唱片。第三阶段:每周末玩一次(一次2小时)。能认真完成老师为他布置的作业,坚持一个月，奖励自己听一次音乐会。
（3)布置咨询作业：①准备一个作业本,每天晚上制定第二天的活动计划,以小时为单位,并及时记录计划的完成情况和自己的感受。②与同学进行交谈,看同学的反应有何变化。
第三次咨询：
1.目的
（1）学会合理评价，对紧张焦虑的自我管理；（2）加强与同学各方面交流。
2.方法：谈话法，认知行为疗法。
3.过程：
（1）反馈咨询作业：让求助者详细描述自己一个月以来坚持尽量不玩游戏的情况。
（2）与求助者进行角色扮演，这次求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析；
（3）布置咨询作业：继续记录自己坚持的情况，并对自己上课和与同学情况的交流也进行记录。
第四次咨询：
1.目的：
（1）巩固咨询效果；（2）增强自信心；（3）促进个人成长；（4）结束咨询。
2.方法：谈话法、心理测验法。
3.过程：
（1）反馈作业：焦虑、烦躁等症状基本消失，林某自我感觉目前心理状态比较稳定。
（2）学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控的能力。
（3）做了SCL-90心理测验，结果各项指标均在正常范围内。
4.结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予鼓励，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
八.咨询效果评估
1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和焦虑了，觉得游戏只是一种娱乐手段而已,也不再像以前那样自卑,在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。”
2.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知，沉迷心理得到了克服，情绪症状(自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感)得到了改善，躯体症状(睡眠不良)已消除，能够较坦然地面对外界议论,轻松的和同学相处。
3.心理测验结果：（1）SAS：标准分 48，（2）SDS标准分 51，（3）SCL-90量表复测，躯体化1.7，强迫 1.1，人际敏感1.5，抑郁1.7，焦虑1.8，敌对，1.5 恐怖 1.2 ，偏执 1.5 ，精神病性 1.5 ，其它 1.3 。阳性项目数：10 ，总分：117。
据上,认为咨询目标基本实现,整个咨询过程完整,条理清楚。结束咨询关系，咨询关系终止。