【摘要】本案例是报告人接待的一起高中生学生心理个案。咨询员运用合理情绪疗法和行为疗法，针对一例大学生严重心理问题进行了咨询。通过咨询，帮助求助者樊某某逐步改变不合理的认知观念和自我评价系统，建立合理的认知观念和有序的生活制度，提高自我平衡能力。经过近两个月的咨询和帮助，该求助者从精神状态、身体健康和社会活动功能等方面均得到了明显的改观。其心理问题得到了较好的解决，达到了咨询的效果。并在毕业离校前有了明确的择业去向。经过本案例咨询，证明合理情绪疗法以及行为疗法对樊某某进行咨询与治疗是有效的。
一、一般资料
（一）求助者的人口学资料
求助者：樊某某，女，18岁，汉族，某高校高三学生。出生于农村家庭，父母中学文化，以务农为生，勤劳忠厚，养有三个子女。家庭条件在农村属中等，家人身体健康，家庭关系较为和谐。
（二）求助者生活状况
求助者樊某某平时性格比较活泼，为人直率，善言辞，学习刻苦，爱看书阅报。学习成绩比较好。与宿舍和班里同学总体处的比较融洽。作业书写工整，字迹清秀，文笔较好。班主任、班干部和同学们对她评价较好。
该求助者自实习回来，心情不太好，上课注意力不集中，对生活提不起兴趣，精神疲惫并越来越感到害怕、紧张。白天犯困，晚上又睡不着，脑子里胡思乱想。近期生活方式与以前相比发生了重大改变。
二、主诉和个人陈述
主诉：
当事人注意力不集中，脑子胡思乱想。紧张、害怕，失眠两个多月，伴食欲不振。自我评价降低。
个人陈诉：
“自实习回来，我心情就不太好，上课注意力不集中，对生活提不起兴趣，精神疲惫并越来越感到害怕、紧张。白天犯困，晚上又睡不着，脑子里胡思乱想。尤其一个月前我在《华商报》上看到一则有关失眠引起神经衰弱，最后发展为精神分裂症的报道，就联想到自己将来可能也会这样。马上就要高考了，我目前这个样子，怎么去学习。有时整夜睁着眼睛望着天花板，当听到同伴的呼噜声，我心里又急又气。我很压抑，想大喊大哭一阵，但又害怕影响别人。我也多次向宿舍和班上同学说过自己的情况，希望能得到他们的帮助，希望自己能恢复到从前的状态。开始同学们都很关心我，理解我，开导鼓励我。但时间长了，我明显感觉到同学们开始对我冷漠、回避，甚至排斥、厌恶。我什么都不想做，上课也是应付，只要一坐在哪儿脑子里就想这些事。连饭也不好好吃，身体一天天消瘦、憔悴。身边也没有人愿意听我说话了，想回家又害怕父母责怪，父母要是看到我现在这个样子，他们一定很伤心，我不想让他们知道。我现在是无处诉说，无处可去，真是苦闷死了。
四、既往史
该求助者没有既往躯体疾病，上初中时曾因失眠到医院就诊过，医生说有神经衰弱的症状，服用过改善睡眠的药。
五、个人成长史
该求助者在三子女中排行最小，父母、哥姐，尤其是母亲对她疼爱有加。自幼身体单薄柔弱，父母尤其是母亲对她关爱有加。虽然出生于农村，但从小到大父母从不让她干家务和农活，父母和两个姐姐都很照顾她，她也聪明伶俐，懂事好学，学习成绩一直不错，家里希望她能考上大学，跳出农门。在童年期、少年期、青年期的成长过程中总体上较为顺利。
但是，由于当年中考紧张，发挥失利，没有考上如意的高中，无奈之下就上了普通高中，与考上重点高中同学相比，觉得很失落，很没有面子。
在暑期打工期间感受到实习单位某些人对自己的不屑与冷漠，听到别人对自己的长相产生非议，说她这长相将来哪个单位能要，将来对象也难找。
六、咨询师和他人观察（或观察和收集到的资料）
首次约谈，求助者樊某某独自来到学校心理咨询室。该女生个矮，长相确属一般。身体单薄消瘦，面容憔悴。初见老师稍显紧张，有些拘谨，但坐下谈话时身体一直前倾，态度恳切，语言表达清楚流畅，语速稍快，话多，表达急切。话题主要围绕“睡不着觉，自己得了神经衰弱，害怕再得精神分裂症，要高考了，考不上大学咋办”等内容，急于倾诉、急于求助的欲望很强烈。
从第一次谈话了解到：求助者失眠达两个多月，在这之前，也曾偶尔失眠过。该求助者出生于农村家庭，父母勤劳忠厚，中学文化，以务农为生，养有三个子女。家庭条件在农村属中等水平，家人身体健康，家庭关系较为和谐。该求助者在三子女中排最小，自幼身体单薄柔弱，父母、哥姐，尤其是母亲对她关爱有加。虽然出生于农村，但从小到大父母从不让她干家务和农活，父母和哥姐都很照顾她。父母说她太柔弱了，生活在农村干不了农活，可能婆家也不好找，出去打工也不放心，希望她能考上大学，跳出农门。她也聪明好学，懂事伶俐，上学成绩一直不错。但是，由于当年中考紧张，发挥失利，没有考上如意的高中，无奈之下就上了普通高中，与考上重点高中同学相比，觉得很失落，很没有面子。
进入学校后，经过一段时间的适应，心态逐渐稳定下来，觉得只要不断努力，刻苦学习，以实力来证明普通学生并不比重点学生差。因此，三年来，樊某某的学习成绩比较好。她的作业书写工整，字迹清秀，文笔较好，特别表现在自由发挥的作业上，如小论文。从班主任、班干部和其他同学那里了解到，她平时性格比较活泼，为人率真，善言辞，学习刻苦，爱看书阅报。与宿舍和班里同学总体处的比较融洽。但随着她精神状态的变化，同学们对她的评价也发生了改变。
但是放暑假回来，同学们都觉得樊某某显得有些孤僻、神经过敏、唠叨。特别是看了某报刊上登载的一篇有关失眠、神经衰弱和精神分裂症的宣传资料（实际就是某药厂为推销自己的某一种安神补脑药而做的广告宣传，其中夸大渲染失眠的危害后果）后，就整天胡思乱想、愣神发呆，见人就说自己得了不好的疾病。
经过进一步谈话了解到她精神状态发生变化的过程：她在暑期打工期间，尽管自己很努力，对待实习单位领导交办的任务都尽心尽力地去完成，但是，自己从某些方面也明显地感受到别人对自己的不屑与冷漠，特别是听到别人的议论，说她这长相将来哪个单位能要，将来对象也难找。整个打工期间，白天应付工作，强打精神，晚上就想起别人的议论，睡觉不塌实，时睡时醒。她说回想起来，上学这么久，自己的男性朋友特别少，现在想起来可能就是因为自己长的不好，外在条件太差了，由此想到自己将来的恋爱婚姻就成问题。一想到这些，就更加着急，害怕紧张，无法入睡，长时间失眠，很痛苦。而某报刊上对神经衰弱的夸大宣传，加之自己对心理健康知识的缺乏，更加重了她的紧张、焦虑。
七、病因分析
（一）生物学原因
求助者樊某某，18岁，女性，未婚。从小身体单薄，饭量少，有点挑食；睡觉不太塌实，体质弱，身体健康状况受家人关注。曾因失眠就诊，吃过改善睡眠的药品。个人身体外在长相一般，对此比较敏感。
（二）社会原因
1、中考失利，没有考上理想的高中，很丢面子，特别是来到城区学校，强中自有强中手，到处都是俊男靓女，相比之下自己的经济条件和外在长相条件差别很大。认为就是自己学习再好，也不会引起别人的关注。
2、自幼身体柔弱，聪明懂事，学习好，倍受家人呵护，对家人很依赖。家人的过分关心和评价，使该生从小就对自己的身体和长相比较敏感。尤其是母亲总说“你体弱瘦小，如果考不上大学，在农村连婆家都不好找”这样的话，对该生的自我长相评价产生了很大的负面影响。从小就认为自己长的不好，对别人的评价很在意。在这种认知框架下，很容易产生个人长相决定一切的错误认知，并泛化到人际交往、恋爱婚姻、求职择业及发展前途等方面。
3、在暑期打工期间，又遇到别人对自己不好的态度和议论，进一步强化了“自己长的不好，长的不好就找不到工作，找不到对象”的观念。
4、报纸上偏颇的信息报道又直接诱发了她脆弱敏感的神经，使她本来苦闷烦恼的心里“雪上加霜”。在心理问题还没有得到解决的情况下，又转向关注自己的身体健康，由自己的失眠联想到神经衰弱，再联想到精神分裂症。心理和生理的问题犹如两条绳索在不断地缠绕着她，而且越来越紧，使她挣脱不开。神经衰弱症状仅仅是表层现象，失眠和神经衰弱，都是由严重心理问题引发而导致了目前不良的精神状况。
5、缺乏善于使用社会支持系统的意识和经验。平时不注意建立自己有效而稳固的社会支持系统，自己遇到的心理问题不能解决时，又不想给家人诉说，给同学说又得不到正确有效的指导。
（三）心理学原因：
1、存在认知错误：没考上理想的高中，就很丢面子；没有男性同学就是因为自己长相不好，经济条件差；长相不好，就找不到好工作，恋爱婚姻也不会有好结果；失眠就导致神经衰弱，得了神经衰弱最终就会得精神分裂症。
2、情绪方面：神经活动不平衡、感受性高、内心体验敏感深刻、心境波动大、应对刺激的能力弱，容易焦虑、紧张，情绪不稳定。
3、行为模式方面：行为的自主性差，缺乏解决问题的策略和技巧，在紧急、关键的事情面前，缺乏应对的经验和技巧，虽然也有向别人求助的意识和主动，但方法欠缺，遭到别人的排斥和讨厌。自我控制能力弱，有回避行为，如不想参与集体活动，想换环境回家等。
4、个性方面：自卑心理严重，依赖性强，固执，自我中心，自怜自悯。追求完美，自我期望值高。认识狭窄，自我评价不完整，不能正视现实，自我悦纳不够。
八、评估与诊断
（一）对该案例的心理状态评估
1．精神状态：（1）注意力不集中；（2）记忆力下降；（3）自控能力差；（4）精神易兴奋，胡思乱想；（5）紧张，害怕。
2．生理状态：头部昏沉、疲劳、食欲下降、肠胃不适、面容憔悴。
3．社会功能状况：（1）学习效率低；（2）社会交往减少，不想参加集体活动和外界活动。
（二）该求助者的主要症状和诊断结果
1．主要症状：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力下降、回避和泛化行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。
2．诊断结果：严重心理问题并伴有疑似神经症（如神经衰弱）。
（三）对该案例的诊断依据
1、根据病与非病的三原则，即有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。该求助者的知情意统一、一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。该求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为三个多月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，而属于严重心理问题。
3、根据“严重心理问题”的诊断条件：
第一，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。该求助者正是因为在暑期打工中因自己的外在条件而受到别人的冷遇和负面评价，使她本来自卑的心理更加敏感而强烈。由此而泛化到自己的恋爱婚姻及今后的择业，而这个现实刺激又发生在毕业前夕，为她本来就焦急的心情而予以重重的一击，使他产生明显而强烈的焦虑、害怕、紧张，造成严重的失眠。
第二，从产生痛苦开始，痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下。该求助者从暑期打工开始到返校上课，其痛苦、焦虑、担心害怕而导致的失眠已达两个多月；
第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈，多数情况下，会短暂地失去理性控制，在一定时间内，对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。该学生长时间失眠的情况下，无意间看到报纸上关于失眠、神经衰弱和精神分裂症的报道，这一诱因更加刺激了她敏感脆弱的神经，使她的害怕紧张加重，在最近的一个月一直处于惊恐之中，有时想大喊大哭一阵。夜不能寐，食不甘味，不想交往，也听不进去别人的劝说，脑子里想的就是报纸上的事，已严重影响到她的生活、学习和社会交往；
第四，“严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷。该求助者从小到大一直受到家人的全面照顾与呵护，自理和自立能力较差，加之身体弱小，在人格上具有很强的依赖性。
综合以上几点，该求助者属于“严重的心理问题”。
4、根据神经衰弱的临床表现和症状特点，该求助者以脑和躯体功能下降为主表现出以下主要特征：
（1）精神疲乏、注意力难以集中、生活学习效率低；
（2）回忆及联想增多且难以控制；
（3）对声、光、噪音敏感，晚上睡觉对日光灯、开或关门声及别人的活动、呼噜声都很在意；
（4）易烦恼、易激惹、心情紧张，感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助；自己控制不了或摆脱不了；
（5）入睡困难、多梦、易醒、头部不适；
（6）个别内脏功能不适，如消化不好。
根据以上症状表现，该求助者具有神经衰弱的症状。
（四）对该案例的鉴别诊断
1．与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。
2．与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。
3．与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。
九、咨询目标与咨询方案的制定
1、改变该求助者不合理的认知观念和自我评价系统。建立合理的自我评价系统，学会面对现实和应对现实。消除自卑心理，树立自信心。
2、改变该求助者烦恼、易激惹的情绪，提高自我平衡能力。
3、帮助该求助者正确认识和科学了解失眠、神经衰弱和神经分裂症的具体知识，消除精神紧张，消除对这些病症的误解和害怕。
4、改变该求助者的社会交往状况，帮助她建立自己的社会支持系统。
5、帮助该求助者制定合理的生活制度，改变她的生活现状，加强运动，增加营养，恢复体力，使她的生活紧张有序，改善睡眠。争取在毕业前，从生理、心理到整个精神面貌都有明显的改观。
6、运用有关心理学的原理和心理咨询的方法技能，具体采用谈话法、认知疗法（合理情绪疗法），通过布置家庭作业、教学活动和环境调适等手段实现以上各个目标。
十、咨询过程
（一）咨询阶段的划分
第一阶段：本人通过批改作业了解到求助者的求助信息后，一周内约她谈话2次，每次谈话时间在1小时。主要是倾听，让求助者尽情诉说。目的是建立咨询关系，收集信息，进行心理诊断，确立咨询目标和方案。
第二阶段：（1）安排3次谈话，每次谈话1小时。主要通过前两次的谈话所了解到的信息，如：何时失眠、因何失眠、如何评价自己和别人、人生的基本态度和观念、对失眠、神经衰弱和精神分裂症的了解程度、个人的成长经历、家里情况、学习和交往情况、个人婚恋观等帮助求助者分析和解决核心问题，改变其不合理的认知、情绪或行为。（2）布置家庭作业：写出自己的优点和上学以来的收获；制定一日生活制度，详细记录每天的一切活动，并写出每天的感受和体会。（3）组织教学活动：上课对该学生加以关注多提问；专题演讲，让该生参加，全班鼓励，说出她的优点。（4）对她的服饰和发型提出建设性意见，在穿着打扮上比以前有所改观。（5）与她的班主任协调，允许她回家进行短时间的生活、身心调理。（6）侧面动员该学生的宿舍同学和班干部共同营造宽松、和谐的环境，想办法一起帮助她。
第三阶段：检查每一阶段的作业，询问咨询效果，并帮助她做求职准备。
十一、咨询效果评估
（一）求助者自我评估：自前两次谈话后，有了倾诉的地方，心情就开始好一些。后来再通过多次谈话和分析，逐渐认识到自己的不合理看法，找出了失眠的根源。也发现自己身上有许多优点和长处。现在情绪稳定多了，饭量增加了，也想活动了，并有信心去面对毕业、面对社会。
（二）本报告人的评估：
通过与求助者5—6次的友好谈话，借助于家庭作业、教学活动等一系列辅助手段，在双方的共同努力下，该求助者从精神状态、生理功能和社会交往功能等方面都得到了明显的改善，特别是认知观念发生了转变，能面对现实、接受现实。情绪稳定了，活动增加了，面容红润了。双方也建立了很好的师生朋友关系。从求助者的整体咨询效果看，拟订的咨询目标和方案，采用的方法和手段是基本可行的。
十二、参考文献
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