摘要：中学生刘某因学业压力引起焦虑抑郁情绪，并在错误认知的支配下停学在家，不愿上学。咨询师诊断为一般心理问题，属厌学心理。并运用合理情绪疗法，通过4次咨询使刘某基本恢复了心理健康。刘某在咨询结束后自感状态良好，能正常上学，母亲的反映和心理测验结果均显示咨询效果良好。
一、一般资料
1、求助者：刘某，男，13岁，初一学生，系独生子。身高1.60左右，身体健康，无重大疾病史。父母均为一般职员，大专文化，和奶奶同住，家族无精神病史。
2、身体状态：饮食正常，晚上迟迟不能入睡，早上起得晚。
3、社会功能：人际交往正常，但不愿去学校。
4、心理测验：1）SCL—90：总分：156，抑郁：2.1，焦虑：2.5，
其余因子分均小于1.8。
2）SDS：标准分57； SAS：标准分62。
二、主诉与个人陈述
1、主诉：中学作业多，数学自己又听不懂，感到很有压力。感到上学没意思，不想上学了，希望父母给他转学，到初中毕业时上个中专。
2、个人陈述：小学时感觉特好，上初中后不一样了，作业多，每天晚上要做作业，玩的时间也少。上学压力大，不想上了。真羡慕那些坏学生，没有压力。我从小学同学那知道，我们学校比其他学校作业要多。我们不会做的题老师从来不讲，她把答案给各个组长，让组长改我们作业，然后组长之间相互改。数学完全听不懂，别人都能听懂，就我听不懂，我想我是学不好数学了。小学时妈妈好让我学奥数，数学基础没打好。我想现在就上中专学厨师，然后有工作，可以看自己喜欢的书。历史、小说类的都喜欢。我作文还可以。历史没复习考了全班第一，同学们都挺震惊的。
在家就打打游戏听听歌，有时也挺无聊，觉得没意思。心里难受了就出去转一下。晚上睡不着，是在想“到底怎么办”，我妈说办不了初中毕业证，那我就想转学也行，反正不想去这个学校。
三、观察和他人反映
1、咨询师观察：刘某衣着整齐，很有礼貌，说话时思维清晰，性格内向温和。对历史知识和侦探小说有浓厚兴趣，谈到学习有明显回避心理。
2、母亲诉述：孩子一个月前开始情绪不好，说作业太多，烦，有时对我发脾气。三周前突然说自己不想上学了，把自己关在房子里，饭也不吃，我们只好同意他留在家里。给学校老师请了病假。我们一提上学他就特别烦燥，就想一个人出去转。要求我给他转学，说以后只上辅课，混到毕业，上个中专就行。以前都早早就睡了，现在晚上不想睡，不到一点不睡，早上起得晚。晚上睡觉会喊。有一次还用水果刀把自己的手弄破，说流血让他觉得放松，我很担心。
后来我们才知道，他为了不去上学，经常喝凉水，想让自己感冒。
在家就是看电视，听音乐，打游戏，有时也出去转一下，有时也看自己喜欢的课外书。有时他也说觉得无聊。说他想当一名坏学生，那样就没有压力了。他说其实好多同学都有“作业多，上学没意思”的感觉，但都不敢说。他有几个好朋友，最近来家里玩过几次。他们走时问他：“你明天去学校不？”他说：“不知道”。
小时候成绩一直不错，喜欢学习，认真完成作业，也听话。刚上初中时成绩在班上第三名，现在是第九名。就是数学现在不理想，因此还埋怨我小学时让他补奥数害了他。数学现在听不懂，不想学了。
他内向，朋友少。兴趣有：乒乓球，读书，特别是历史书。与我关系一直挺好，小时挺粘我。但比较自立，小时候就会做饭。
四、评估与诊断
1、评估：根据所收集到的临床资料，该求助者智力水平正常，整体心理健康状态教差。其问题主要由学业压力引起，存在认知上的错误观念；有焦虑抑郁情绪。
2、诊断：该求助者的问题属一般心理问题。
3、诊断依据：
1）、诱因：求助者的症状由现实因素引起，并因此有不良情绪体验。
2）、病程：求助者不良情绪已持续满一个月。
3）、反应的强度：不太强烈。行为不失常态，社会功能基本正常，效率有所下降。
4）、是否泛化：不良情绪尚未泛化，仅局限于最初事件。
4、鉴别诊断：
1）、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者主客观统一、知情意协调一致、个性相对稳定，有自知力，能主动求医，无妄想、幻觉、逻辑思维紊乱等异常症状，故可排除精神病。
2）、与神经症相鉴别：神经症患者的心理冲突不具有现实意义，也不带有明显的道德色彩，而该求助者的心理冲突与现实处境密切相关，并带有明显的道德色彩，故可排除神经症。
3）、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题由强烈现实刺激引起，痛苦情绪持续两个以上，反应程度强烈，痛苦难以解脱，社会功能受到一定影响，反应对象已被泛化，而引起该求助者问题的现实因素并不强烈，不良情绪也只持续了一个月，反应程度不太强烈，社会功能基本正常，反应对象尚未泛化，故可排除严重心理问题。
5、病因分析：
1）、生物原因：无明显生物原因。
2）、社会原因：存在负性生活事件，学校的作业多，数学听不懂。
3）、心理原因：（1）存在认知错误：如自己数学学不好。（2）缺乏有效解决问题的行为模式，如因为学业压力大希望母亲给他转学；为了不去上学，喝凉水让自己感冒。（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。
五、咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
1、近期目标：
1）缓解该求助者焦虑抑郁的情绪。
2）帮其找到情绪背后的不合理信念并修通。
3）改变该求助者在自我认知上以偏概全的错误观念。
2、长远目标：
1）完善求助者的自我认知，增强其适应能力，树立自信心。
2）在完成以上各目标的基础上，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，。
六、咨询方案的制定
1、原理和方法：合理情绪疗法
1）、原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理信念，并建立起合理的、正确的理性信念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其中A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代表A直接引起的情绪和行为反应。
2）、方法：
（1）心理诊断阶段：根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，找出其不合理信念B。
（2）领悟阶段：使求助者进一步明确不合理信念，并领悟到自身的问题和其自身的不合理观念的关系。使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是事件本身；他们因此应对自己的情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。
（3）修通阶段：这一阶段是合理情绪疗法最主要的部分，主要任务是运用多种技术使求助者修正原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。具体方法有：1）与不合理信念辩论；2）合理情绪想象技术；3）认知性的家庭作业；4）其他方法。
（4）再教育阶段：此阶段的主要目的是重建新的反应模式，主要任务是巩固前几个阶段所取得的效果，帮助求助者摆脱原有的不合理信念及思维方式，新观念得以强化，在咨询结束后可以将学到的东西应用到生活中去，以能更好地适应现实生活。
2、双方各自的特定责任、权利与义务
求助者的责任、权利和义务
责任
1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；
2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
3）完成双方商定的作业。
权利
1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
3）有权利选择或更换合适的咨询师；
4）有权利提出转介或中止咨询；
5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
1）遵守咨询机构的相关规定；
2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务
责任
1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
2）帮助求助者解决心理问题；
3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
2）有权利选择合适的求助者；
3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务
1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
2）遵守咨询机构的有关规定；
3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、时间和费用
咨询时间：每周1次，每次50分钟左右，共4次。
咨询费用：每次100元。
心理测验收费：SAS/SDS：20元/次；SCL-90：60元/次。
七、咨询过程
咨询过程大致分为三个阶段：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次）
任务：
1）与刘某建立良好的咨询关系；
2）通过会谈、心理测量了解其基本情况，收集一般临床资料；
3）确定主要问题,探寻改变意愿。
完成情况：
1）向刘某介绍咨询中的有关事项与规则；
2）倾听刘某的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了张某的信任和理解，初步建立咨询关系；
3）收集求助者临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
4）刘某独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测；
5）用体验法（讲解数学课本上的例题和练习题）使其认识到数学不是他想的那么难；并且帮其找到了听不懂数学的原因：基础知识薄弱，没养成好的做题习惯。从而消除了对自己智力的质疑。
6）对刘某的问题达成共识后，双方共同商定咨询方案，共咨询4次，每周一次。
2、心理咨询阶段（第2-3次）
任务：
1) 继续加深咨询关系；
2）继续缓解其情绪，恢复自信。
3）用ABC理论对张某的问题进行初步分析和诊断，找出其不合理信念B；
4）使其认识到应对自己的情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状；
4）运用多种技术使求助者修正原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。
完成情况：
1）通过放松训练其焦虑情绪得到有效缓解，咨询关系得到加深；
2）通过深入分析和辩论，刘某领悟到自己的不合理信念：转学和当差生都不能解决问题；自己对未来的规划也是想象的成分居多。帮他形成正确的认识:中学学习内容改变，有不适应的情况，是很正常的现象，每个人都有这样的经历，提高自我心理素质，改变错误认识，才能很好地适应生活。如果真是老师布置作业有问题，也可以想办法解决。
4）布置家庭作业：A 找认识的差生问他们有压力吗？快乐吗？
B了解厨师的职业状况（工资，业余时间等）。
3、结束与巩固阶段（第4次）
任务：
1）学会有效的解决问题；
2）合理认识自我；
3）对整个咨询过程进行回顾总结，巩固咨询成果。
完成情况：
1）反馈家庭作业：他了解到，差生们内心也渴望学习好，也有他们的烦恼；厨师职业也不是自己想象的那样。
2）以帮其制定了寒假数学补习计划为例，教会他如何面对问题，解决问题；和其沟通作业多的问题，使他意识到学生或让家长可以和老师协商，因为作业的目的是巩固知识，而不是为作业而作业。
3）用写句子的方法让刘某全面评价了自己，并和他探讨了他未来的可能性：一流的厨师，作家，历史学教授等等。
4）对整个咨询过程进行回顾总结，刘某感到对自己有了更深的认识，也收获了很多，对未来有了更多的信心。
八、咨询效果评估
1、求助者自我评估：情绪状态明显改善，做事比以往更加有信心。认为自己还是有很多的优点的。对中学怎么度过有了一个全新的认识。虽然数学还是有些吃力，但自己不再想以前那样悲观。
2、母亲反馈：能正常上学了，也不再无故发脾气，睡眠也恢复了正常。虽然一个多月没上学了，但还是平静的参加了期末考试。
3、心理咨询师评估：刘某已基本纠正了不良认知；情绪症状（焦虑、抑郁）得到了改善；重新返校开始上学。
4、心理测验：1）SCL—90：总分：146，抑郁：1.6，焦虑：1.9，
其余因子分均小于1.7。
2）SDS：标准分43； SAS：标准分46。