摘要：本文是一例使用合理情绪疗法咨询一般心理问题的个案。来访者者小静是一名高三的学生，由于早恋所引起的一些心理冲突，咨询中综合使用各种技术方法，让来访者与其不合理信念进行辩论，帮助其识别自己的不合理信念并代之以合理的信念，同时协助来访者对咨询效果进行巩固。通过心理咨询，来访者的悲伤情绪得以缓解，社会适应能力及心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。
关键词：一般心理问题 早恋 合理情绪疗法
一. 一般资料
1、人口学资料：小静，女，17岁，高三学生。
2、个人成长史：小静是独生子女，学习成绩一直很好。父亲是公务员，母亲是家庭主妇，家庭条件中等，从小娇生惯养，无人格障碍和其它神经症性障碍，无家族精神疾病历史。
3、精神状态：情绪不好，睡不着，烦躁，食欲减退，看什么都不顺眼，不愿意与人交流。
4、心理测验结果：SCL- 90：人际关系敏感1.9；抑郁2.2；焦虑2.0；其他2.3。抑郁、焦虑、其他（睡眠和饮食） 显著。
抑郁自评量表（SDS）：标准分为67，中度抑郁。
焦虑自评量表（SAS）：标准分为55，轻度焦虑。
二. 个人陈诉
“我和那个男生在一起一年多了。这一年，我们经常一起上学，放学，讨论学习，一起出去玩，一个多月前，突然他变得对我很冷漠，有一天，我发现他跟另外一名女生来往密切。我非常伤心。别人一直说早恋没有好结果，可是我以为我们不一样，我们要上同一所大学，然后一起工作，我从来没有想过我们会分开，更没想过他会不理我，我很伤心也很难过，从那以后我不能专心学习，学习成绩一落千丈，也不愿与人交往。有时候正在学习时，回忆起往事就会伤心落泪，又怕别人笑话我。我知道我应该好好学习，不去想太多，可是我又放不下，我真的很糟糕，什么都这么失败。”
三. 观察和他人反映
1、老师观察：该学生还是很优秀的，唱歌也唱的特别好，虽然性格内向，但做事稳重认真，同学之间的相处也不错，学习成绩一直都在中上，但是最近发生了很大变化，同学关系紧张，上课心不在焉，学习成绩下降不少。
2、同学观察：小静最近经常来唉声叹气，心烦不安，变的很少和同学说话，平时的活动也很少参加，和同学的关系变的也不如从前。以前读书很好的，现在差了很多。
3、咨询师观察：求助者意识清楚，自知力完整，情绪略焦虑，面色忧郁，但衣着整洁，有主动求治意识。在陈述过程中发现小静情绪表现与内心体验一致，意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。谈话过程中表现出悲伤情绪。
四、 评估与诊断
1、评估诊断
根据求助者的自述，心理咨询师的观察及摄入性谈话内容，所采集的资料应判断为可靠。求助者智力水平正常；但由于个人感情受挫，情绪不稳定，学习成绩下降严重，正常社会交往受到影响，而且内心压力明显较大。整体心理健康状态较差；躯体症状主要是失眠，食欲下降。症状持续时间有一个多月。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无泛化，没有对社会功能造成严重影响。分析诊断有轻度抑郁和不合理信念。根据以上依据诊断为：一般心理问题。
2、鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该助者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）与神经症相鉴别：该求助者心理问题与早恋有关，由现实刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，精神痛苦程度和社会功能受损程度并不十分严重，病程不足3个月，评分不足6 分，问题未泛化。因此可以排除神经症。
（3）与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题仅限于早恋和学习上，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题[1]。
3、病因分析
（1）生理学因素：女孩子，17岁，青春期。
（2）心理因素：存在不良认知和不合理信念，认为男孩子应该永远跟自己在一起；认为一定是自己不好，男孩子才不理自己的，被抑郁、焦虑、自责心情所困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式；性格比较内向，凡事追求完美，有点好强。
（3）社会性因素：存在负性生活事件，早恋失败；缺乏社会支持系统的帮助，因其性格内向，朋友不多，又不愿意向别人倾诉。
五、 咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，咨询师同来访者共同商定了咨询目标。
（1）近期与具体目标：改善不良情绪：能更理性地面对青春期的爱情。消除早恋苦恼、抑郁的干扰，重树学习信心，能自信地重新投入到学习上去。
（2）长期与最终目标：深化自我认识，完善认知模式，增强其心理适应能力，使自己能更好地学习和生活[2]。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与原理：认知领悟疗法和合理情绪疗法。
认知领悟疗法是通过解释使求助者改变认识，得到领悟，而使症状得以减轻或消失，从而达到治疗心理问题的治疗方法。
合理情绪疗法是心理咨询中适用比较广的一种方法，该理论认为导致人的情绪和行为变化的不是事物的本身A，而是对这件事的看法B和行为后果C，同样的事不同的人不同的看法，所产生的行为结果也不同，一个人如果总是用绝对化的要求，和以偏概全的思维方式去处理生活中的各类事物就会给自己造成各种各样的困扰，因此通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法就可以改变不良的情绪和思维，只有这样才能客观的面对生活中的其它问题，促进身心的全面发展。
该求助者心理问题是由于不合理信念： “我很糟糕，我很失败”等过分概括化信念；“要永远跟我在一起”绝对化要求引起的，属一般心理问题，原因主要是因成长经历使其情感未能得到健康地发展，存在认知上的错误，从而导致她难以从情感的挫折中解脱出来。
2、双方的责任、权利与义务：
咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：
责任：
（1）向心理咨询师提供与心理问题有关的真实资料
（2）积极主动的与心理咨询师一起探索解决问题的方法
（3）完成双方商定的作业
权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格
（2）有权利了解咨询的具体方法过程和原理
（3）有权利选择或更换合适的咨询师
（4）有权利提出转介或终止咨询
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：
责任
（1）遵守职业道德，遵守国家相关的法律法规
（2）帮助求助者解决心理问题
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料
（2）有权利选择合适的求助者
（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询
义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件
（2）遵循咨询机构的有关规定
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容
（4）尊重求助者，遵守预定时间，如有特殊情况应提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次50分钟（不包含测验时间）
咨询收费：免费（学校）
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：
（一）诊断评估与咨询关系建立阶段。
（二）心理帮助阶段。
（三）结束与巩固阶段。
具体咨询过程如下：
第一次：
目的：（1）了解求助者的基本情况；
（2）建立良好的咨询关系；
（3）确定求助者的主要心理问题
（4）进行初步的咨询分析。
方法：会谈法
过程：
（1）请求助者填写登记表；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的责、权、义。
（2）咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系[3]，形成了安全、信任的咨询氛围。
（3）通过摄入性会谈搜集了求助者大量的临床资料，探寻求助者的心理冲突原因，和求助者共同协商制定咨询目标，对求助者做出初步问题分析。
（4）家庭作业：让求助者思考一个问题：就算他不理你了，你就真的不能生活学习了么？
第二次：
目的：（1）加深咨询关系；
（2）心理测验，确定求助者心理健康状态，抑郁和焦虑水平；
方法：会谈、心理测验
过程：（1）作业反馈：经过思考，小静觉得自己现在是高三，就算没有他，自己也得生活跟学习。
（2）做SCL—90测验、SAS、SDS测验。
（3）了解求助者成长经历，有无重大事件。
（4）家庭作业：将时间不够未完成的量表完成，第二日交。
第三次：
目的：缓解求助者因感情困扰产生的抑郁情绪，用认知行为疗法初步解决个别问题。
方法：会谈、认知行为治疗
过程：（1）与求助者初步探讨情感问题，缓解求助者的不当情绪，期中采取了语义分析技术：
咨询师：第一次来的时候，你说你很糟糕是吗？
求助者：是的，我觉得我现在很糟糕。
咨询师：我很糟糕？这个“我”包括什么？你想想？
求助者：这个…..没想过。
咨询师：“我”应该包括我的衣服，我的头发，我的嘴巴，我的手，我的思维等等，是它们的结合对吧？
求助者：好象对吧。
咨询师：那你说的“我”很糟糕，“我”这个主语就包括了你在说你的头发糟糕，你的嘴巴糟糕，你的手都糟糕？你觉得这合理吗？（2）
求助者：………
咨询师：你的否认范围太大了吧，你其实想说的是“他不理我了，跟别人在一起了，让我感情上很失落，还有我成绩下降了，我考砸了。”就这两件事而已，两件事还有因果关系，对吧？
求助者：（沉思中）
咨询师：听说你唱歌唱的很好听，其实在这方面你就不糟糕对不！
求助者：（点了点头）：这个还挺好的。
（2）家庭作业：多与同学沟通，通过自己跟同学找出自身的十个优点。
第四次：
目的：（1）学会合理面对学生时期的男女感情；
（2）提高对情感的认识和合理控制能力；增强学习的信心。
方法：会谈、合理情绪疗法
过程：（1）作业反馈：与同学关系有所改善，找出自身十个优点，比上次咨询自信了许多。
（2）用合理情绪疗法改变求助者不合理的想法。
求助者： 既然我身上这多优点，为什么他还不理我。
咨询师：这些是生活中无可奈何的事情，但它可能并不是直接导致你心情悲伤的原因啊。
求助者：那是什么原因呢？
咨询师：是你对这些事的看法。每个人对事情都有自己的看法，有些是合理的，有些是不合理的，不同的看法可能就会导致不同的情绪。如果你能认识到是你头脑中的一些不合理的想法导致了你现在的情绪状态，也许你就能改变你的心情。
求助者：是这样的吗？
咨询师：对啊，事实上你对一件事情的看法，直接导致你心情变化的方向。你们两个曾经很好，但是他就必须要一直跟你好下去么？这只是你自己的主观想法，事情未必就是这样。
求助者：（沉思）
咨询师：就像一枚硬币上抛，落下来有几种可能？
求助者：两种，正面跟反面。
咨询师：那么你是不是只要求了一种可能。
求助者：（沉思）我明白了，我不能左右他的想法，希望一直在一起只是我自己的想法。
咨询师：（微笑点头） 嗯，这样想很好！还有吗？
求助者：就算他不变心，我也不能保证永远在一起，毕竟考同一所大学，在同一个地方上班，有很大的不确定性。
咨询师：很不错，你悟性很大！
求助者： （露出笑容） 喔。
（3）家庭作业：
a、要求求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。
b、设想自己现在真正需要的是什么？选最急的一项
c、你怎样能达到你的目标？
第五次：
目的：（1）巩固前期咨询效果； （2）增强求助者学习信心
方法：会谈、心理测验法。
过程：（1）作业反馈：能认识到自己的不合理信念，并逐渐以合理信念代替。明白自己现在最紧急的是考上一所理想的大学，有了读书的动力。
（2）再一次对求助者进行SCL—90、SAS、SDS测验。
（3）指出继续努力的方向：自我控制，努力学习；
（4）制定行为目标，基本结束咨询。
八. 咨询效果评估
（1）求助者自我评估：“感觉情绪好多了，轻松了，尤其是自己的情绪转变使同学也开始接近我关心我。老师和同学们经常鼓励我，把精力放到学习中，争取在高考中取得良好的成绩。”
（2）他人反馈：小静已经把精力投入到学习中，情绪逐渐好转，成绩和班上的工作都有不少起色，能够心平气和地与同学相处。
（3）求助者咨询前后心理测量结果的比较：SAS标准分47；SDS 标准分50；SCL- 90，总分145，抑郁1.8，焦虑1.7，其他（睡眠及饮食） 1.8。与前测比较，分数明显降低。
（4）心理咨询师评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：基本消除了早恋带来的困扰，求助者开始将精力放回到学习上提高了学习适应性水平，也提高了自己独立解决问题的能力。
参考文献:
[1] 郭念锋.心理咨询师（基础知识） [M].北京：民族出版社,2005.
[2] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社,1999.
[3] 王登峰.临床心理学[M].北京：人民教育出版社,1999.