强迫症(obsessive-compulsive neurosis)是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症,患者意识到它不必要,但不能控制,并为此苦恼而不安,自知力完好,求治心切我国强迫症患病率为0.3% ,占精神科门诊的0.1%-2%,发病多在16-30 岁,脑力劳动者多在强迫症的各类病因中,社会心理因素起诱发作用,如工作和生活环境变换要求过分严格处境困难担心意外家庭不和怀孕紧张亲人去世政治冲击和濒临破产等,使患者谨小慎微,遇事犹豫不决,反复思考,忧心忡忡,促发强迫症状强迫症还表现出一定的遗传素质和人格特征,亲属患病率高于对照组患者人格特征为:胆小怕事,优柔寡断,过于细致,严肃古板,一丝不苟,反复推敲等等。
强迫症的临床表现分为强迫观念和强迫动作两大类强迫观念有:强迫性怀疑,反复锁门,反复查对;强迫性回忆,对一些往事经历反复回忆,明知缺乏实际意义但无法摆脱;强迫性穷思竭虑,无休止思索一些缺乏实际意义的问题,如人为什么分男女;强迫性对立思维,脑中出现对立思想,读到战争,,,想到和平" 强迫动作有:强迫性洗涤,如反复洗手洗澡,明知已清洁,无法控制;强迫计数,见到电线杆窗栏楼层就要计数,否则会感到烦躁;强迫性仪式动作,以此象征吉凶祸福,如某患者进门总要先进二步,再退一步,表示父病能逢凶化吉,不做这些动作会焦虑不安。
我国提出的强迫症诊断标准是:
1.符合神经症的诊断标准
2.以强迫症状为主要临床相:以强迫思维表现为主的有强迫观念强迫回忆强迫表象
强迫性对立观念强迫性穷思竭虑强迫性害怕丧失自控能力;以强迫动作表现为主的有反复洗涤反复核对检查反复询问仪式化动作等。
3.排除其他精神障碍的继发性强迫症状
对强迫症可采用行为治疗方法,如系统脱敏橡皮圈弹击手腕 支持性心理治疗等,要提高患者对疾病的认识,分析人格缺陷,减少焦虑,增强信心药物上用丙咪嗦对控制强迫症状有特殊疗效有人提出以强迫观念为主者(obsession)首选药物治疗,以强迫行为为主者,(compulsion)行为疗法有效
下述是强迫症实例(张亚林,1989):
某男,19 岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自知不必要的事反复想,不该做的事想去做,因而自觉痛苦紧张已3 年。患者从小懂事守规矩,15 岁后频繁手淫,暗中自责;对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误学习,又怕辜负老师,冥想苦思,通宵不眠,每天晨4点起床,夜12 点就寝,常常手捧书本,思想却云游四方,自称该记的记不住,该忘的忘不了,做事小心缓慢,吐痰时瞻前顾后,提水时小心翼翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于心不安,非要替别人擦干净;去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日还一妇人家的水桶,客气地说了声麻烦您了,后在回家途中感到应该说谢谢您而不是麻烦您",便回头去找妇人更正,又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀;患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,碰坏一角,长10m,宽18m,厚4m,我不是有意的,打听一中午,还未找到主人是谁......一个半月后,临近考试,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已经被抬走了,不说声对不起,我心里总不能平静......最好在校门口贴张纸条,打听谁是水泥板的主人......"根据上述表现,可诊断为强迫症。