一、来访者一般资料
小奇，男，16岁，汉族，高一年级学生，是家里的独生子，与父母同住。父亲经营一家农副产品加工厂，家庭美好和睦。小奇学习成绩一直很好，团结同学,尊敬老师,各方面表现都好，在老师和家长眼里是好学生、好孩子。
二、来访者主诉
在1个月前的一次上课思想开小差，被语文老师点名回答问题，因答非所问惹得同学们听后哄堂大笑，被老师严厉批评，我当时恨不能找个地缝钻进去，脸涨红,心怦怦乱跳。放学回家后收拾书包看到语文课本及作业本时,就感觉紧张害怕、心发慌，隔一日上语文课时，出现心慌胸闷，出虚汗,老师让同学送我回家,父母看此情况十分不放心,带我到医院检查,各项检查未发现器质性病变。此后只要提起与上语文课有关的事就很不舒服，情绪低落，感觉气不够用，如果不去上语文课，则一切如常。我希望能够像其他同学一样正常学习。
三、咨询师观察和他人反映
据咨询师观察发现：该来访者表现紧张局促，说话时不太敢看别人眼睛，但求助我帮助他克服对上语文课的厌烦心理
班主任观察：身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，意识清楚，接触交谈发现，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整。从进入心理辅导室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上语文课的事情时，情绪明显焦虑。
家长反映：小奇从小活泼外向，讨人喜欢，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被语文老师批评后，一提起上语文就不高兴，身体不舒服，能在家学习。
四、心理评估和诊断
综合分析小奇的情况后，对他的问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断初步诊断为中度厌学倾向，问题主要表现为以下3个方面：
1、被老师批评后引发的情绪不良（抑郁倾向）。
2、学习适应力不良。
3、回避态度。
这些问题产生的心理原因：
1、个性因素：追求完美，自我要求高。
2、错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批评自己就受不了，感觉糟糕至极。
3、对现实问题的误解或错误评价：担心上语文课后不会回答老师的问题，害怕同学们取笑。
4、持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己。
五、心理咨询目标的制定
1. 具体目标与近期目标：
来访者和咨询师之间建立平等良好的咨询关系，并应用到其他人际关系中，包括师生关系、同学关系等；
使来访者认识到自身的完美主义倾向和不自信，纠正不能接受批评的错误认知；
摆脱对自身问题的过分关注以及由此产生的逃避行为，直接面对客观环境；
在语文科目的学习中，做出新的有效的行动，以改善之前错误信念和错误评价；
2. 最终目标与长期目标：增强来访者的自我认识，完善个性，增强其认知调控和人际适应能力。
六、心理咨询过程
对小奇的心理辅导阶段大致分为：
1、第一次和第二次心理辅导：2021.4.9、2021.4.16
目的：收集资料，建立心理辅导关系，进行心理诊断，确定心理辅导目标。
方法：在心理辅导开始时，充分尊重学生，用开放性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小奇尽情倾诉，与他建立良好的心理辅导关系，并完成心理测验。
2、第三次心理辅导：2021.4.23
目的：①加深心理辅导关系。
②认识其不良的认知模式。
方法：与朱某从生物、社会、心理等方面探讨她产生厌学的原因。
（1）布置家庭作业：
①再现事件，找出语文老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。
②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。
（2）治疗的实施
3、第四次心理辅导：2021.4.30
目的：
①打破完美主义倾向，建立积极认知。
②学会放松。
③方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。
反馈心理辅导作业：小奇说当听到要当众提问时，就立刻想到“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。越想越觉得烦躁不安，浑身紧张起来，越想“千万别紧张”就越紧张。小奇说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的。
认知重建：帮小奇识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助他制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学也不会笑我的”等。
行为放松训练：在心理辅导师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。
布置家庭作业：
①继续大声朗诵优点并积极体会；
②回去后按照心理辅导师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
4、第五次心理辅导：2.21.5.7
目的：
①巩固认知重建结果。
②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。
方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。
过程： 找出小奇上学过程中感觉厌烦的环节，按各环节的程度按由小到大的顺序排列，程度根据0-100单位计。
根据与朱小奇交谈，共同商定建立的焦虑等级为9级：上学前一天晚上睡前20、早上起床30、出家门40、上学的路上50、学校门口60、教室门口70、坐到座位上80、跟同学讲话90、上语文课老师提问100。
家庭作业：依据设计的焦虑等级，让小奇回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。
5、第六至十次心理辅导：系统脱敏治疗（2021.5.14、5.21、5.28、6.4、6.11）
分为两个过程：
①想象脱敏
通过想象唤起小奇对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。
建立焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小奇在想象老师提问时不再感觉焦虑紧张。
②实际情景演练
在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小奇的反应：从家里出发准备去上学；走在去学校的路上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小奇出现反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。
6、巩固与结束阶段：第十一次心理辅导（2021.6.18）
重测SCL-90，16PF、EPQ少年版并与心理辅导前对照。测验结果看，得分已在正常范围内，说明小奇的情绪已得到缓解。请小奇谈自己的体会和感受，并总结整个心理辅导过程中自己的成长。
七、心理咨询效果评估
（一）小奇及家长的评价：
小奇的问题得到了改善，上语文课时不再感到害怕了,能够像以前一样上课,回答老师提出的问题。爸爸妈妈的评价：能够积极主动去上学,不再逃课了。
（二）咨询师的评估
通过回访和跟踪，发现心理辅导已基本达到预期目标：消除了厌学，改善了不良情绪；提高了学习适应性水平；增强了自信心和适应社会的能力.心理辅导过程较完整、有条理。
八、案例反思
小奇正处于青春期，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了我是最好的，别人不能批评我的错误认知。经历剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。
小奇的心理问题外在表现为害怕上语文课，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，小奇将会导致更加严重的社会心理问题及个性成长问题。通过一个阶段的心理辅导，小奇的不良情绪得到了改善，消除了对语文课的厌烦，增强学习兴趣，焦虑状况也有所降低，自信心得到增强。