【关键词】习得性无助 认知疗法 行为矫正
一、一般资料
1．求助者的一般情况
求助者：林文（化名）；男；14周岁。某中学八年级学生。
2．精神状态和身体状态
情绪低落，意志消沉，自我评价低。感知觉正常，记忆力下降。
3．个人成长史
独子，家庭经济条件一般。11岁时父母离异，他判给了父亲，母亲改嫁，但实际上父母离婚后，他一直与祖母（现已65岁）一起生活，由于父母很少照管他，祖母对孩子的教育力不从心。他学习成绩一直很差，上课时总像是像被霜打了的样子，从不主动回答问题，经常不交作业，对学习毫无兴趣，同学们对他印象不好，老师亦不喜欢他，在教育方式上也多以批评、训斥为主。
4．社会功能
社会功能受损，很少与人交流，独来独往，无学习和工作的动力。
5.心理测验结果
（1）90项症状清单(ＳＣＬ-90)量表，结果显示：
躯体化1.9 强迫1.9 人际关敏感3.8
抑郁2.8 焦虑4.0 敌对1.8
恐怖1.5 偏执0.8 精神病 性0.7 其他1.1
其最显著的是焦虑分值达到4.0分,其次是人际关敏感因子、抑郁因子分值较高,均已超过中国常模的2分。
（2）智力评估：韦克斯勒智力测验（WISC-R，6～16岁）IQ为91，智商平常。
（3）自我意识评估：经《Piers-Harris儿童自我意识量表》（6～16岁）测试，其自我意识水平总分为23分，远低于正常值范围，行为、合群、智力、学校情况与正常值的差异非常显著，焦虑、幸福与满足的差异显著。
（4）教育学评估：学习成绩较差，学习无积极性，上课不专心，作业经常无法完成。
二、求助者自述
1.主诉：林文对自己的学习现状非常不满意，但又觉得自己很笨，自己的学习成绩是无法改变、无力控制的。
2．个人陈述：自己也想改变成绩不好的状况，但是发现虽然用功了，但考试成绩还是不理想，而且自己的努力也没有得到老师的承认和肯定，依然因成绩不佳受惩罚、挨批评。渐渐的就认为自己天生愚笨，能力不强，智力低下，不是学习的材料，因而主动地放弃了努力。上课听不懂就不听，作业不会做就不做，考试卷稍难一点就不写。同时，父母关系的变故给自己打击很大，自卑多疑，也不好意思与同班同学一起玩。由于成绩和人际关系不好，常常与各种“好事”如：评选优秀学生、参加各种竞赛和社会活动等无缘，这就更增添了自己的受挫感。现在常常觉得烦躁、绝望、害怕、心灰意懒，对人也冷淡、退缩、被动。这种状态已持续半年多了，自己很想摆脱目前的状况，但又不知道怎么办，于是，前来求助。
三、我的观察和家长反映的情况
1.我的观察：林文来咨询室时，衣饰整齐，眼神忧郁，神情紧张，情绪十分低落，话少，常常陷入沉默，言语不是很流畅，看到他手在冒汗，思维反应缓慢，说话吞吞吐吐的，对咨询者有一种不信任的感觉。
2.家长反映的情况：林文刚入学时，学习比较认真，上课也较专心，作业回家都能完成，但可能智力不太好，又缺乏必要的辅导，成绩在班级里属于中等偏下，他非常自卑。从七年级下学期起，他的成绩越来越差，也越来越不认真学习了，具体表现为上课时漫不经心，或睡觉或低头做小动作，经常不完成作业，考试题目稍难就交白卷，无论老师怎么批评就是屡教不改。与同学关系也较疏远。最近还常常逃学，真是无药可救。每个老师提到他时，都是摇头、叹息、抱怨甚至愤怒。
四、评估与诊断：
1.心理状态的评估
求助者的精神低沉、存在不同程度的抑郁和焦虑，自卑，感到极度痛苦。
2.诊断依据
1）根据正常与异常心理活动的三原则，该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2）习得性无助是有机体经历了某种失败或挫折后,在情感、认知和行为上表现出的消极的特殊心理状态。产生习得性无助感后,如果不能得到及时的调节,就容易导致其努力避免失败，力求避免无法实现的目标，情绪抑郁、焦虑，并以自暴自弃的形式表现出来。
林文智力正常，只是由于家庭的变故，缺乏良好的家庭教育，同时同学和老师的消极评价使林文经常性地处于一种受挫折状态。久而久之林文就产生一种焦虑情绪，自信心受到伤害，形成“我不行、我很笨”等消极的自我暗示，怀疑自己的能力，遇到困难就放弃努力，产生对学习无能为力的心理状态与行为，并引起抑郁和焦虑的情绪。根据这些症状诊断为习得性无助。
3）心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。
五、咨询目标的制定
双方经过讨论协商，达成以下目标：
1. 具体目标（近期目标）
用认知疗法帮助求助者分析造成心理问题的根源，改变其不合理的认知和观念，使他能够从抑郁的低谷中走出来，消除焦虑、害怕、紧张、痛苦等负向情感，增强自信，重新找回自我，找到自己的价值。
2. 最终目标（长远目标）
让求助者能够有积极健康的心理状态，实现人格的完善，学业取得进步，能够找到自己的存在的价值。
六、咨询方案的制定：
在对来访者进行深入的分析后，听取专家的建议的基础上，我征得来访者的同意，采用认知疗法和认知疗法和行为矫正方法对其进行治疗。
1.方法与原理
认知疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短期的心理治疗方法。认知是行为和情感的基础，适应不良行为和情感与适应不良的认知有关。如果一个人将自己看作失败者，他可能会变得抑郁；如果认为自己不能适应某种环境，他就会尽力躲避这种环境。认知行为治疗就是要通过改变患者关于自身错误的思维方式和观念，并教会患者一些适应环境的技能，以帮助他们克服不良的情绪和行为。
行为疗法（或称行为矫正疗法）是实用并且常用的方法。它以条件反射学说和社会学习理论为基础，一般采用正负强化的奖惩手段来改变或塑造人的特定行为。其中正强化手段包括口头奖励（如公开表扬）、实物奖励（如发奖金、奖状）等，它旨在使学生获得精神上的愉悦和满足。而负强化手段则包括口头惩罚（如当众批评）、实际惩罚（如取消参与某种愉悦经历的资格、实施纪律措施等）。
2．双方的责任和义务
适当向来访者介绍自己的教育程度和受训背景，告诉他心理咨询的作用、意义及局限性，让对方明确咨询中应当承担的责任和义务，心理咨询的本质是助人自助，并再三强调保密原则。
七、咨询过程
1.咨询阶段的划分
根据来访者的具体情况，分为心理诊断阶段（1-2次）；心理咨询阶段（3-8次）；结束巩固阶段（9-１0次）。
2.阶段的任务与完成情况
第1次：与求助者建立良好的咨询关系。第一次见面时，林文对我有防御心理，表现出一定的阻抗，说话缺乏连贯性并时常陷入沉默当中，我时时以微笑、目光、点头表示自己对她的理解和关注和鼓励，通过关注、共情及理解等技术与他建立良好的医患关系，形成一种密切合作的气氛，使他内心的痛苦能够得到宣泄，能放松心情。如此，我也能在这种和谐的气氛中进一步了解求助者的基本情况。
第2次：确定咨询目标。通过林文讲述自己童年的经历，生活史以及一些容易让他回忆起来的有关事件，使我对林文有了全面的深入的了解。我让他做了几个心理测验（前面已有阐述），我结合他的描述，仔细分析测量结果，初步诊断为习得性无助。然后确定咨询目标和制定方案，第二次咨询后，他逐渐的信任我了，与我建立了良好的咨询关系，并表示要尽力的配合。
第3-6次：认知疗法。帮助林文认识到自己不合理的认知与他学习成绩不良和情绪困扰之间的关系，使他明白正是这些不合理的认知，导致了他处处感到“我不行”、“我很笨”,成为学习不努力的借口和成绩不理想的直接原因，还产生抑郁、焦虑的情绪后果。如针对“我很笨”这一观念，我建议他在实际情境中加以验证，鼓励他做一些简单的，容易见效的事情。比如，一起分析林文的各科考试卷，找出部分题目重新做一做；这样做一方面可以使他看到一个积极的结果，同时也增加了他的自信心。其次，我用事例介绍认知疗法的合理情绪理论，使林文将成功归为努力和能力，将失败归为学习方法不当、不够努力等外部因素，可以有效保护他的自尊和自信。再通过演练合理情绪理论进行思维巩固训练，例如：积思想和消极思想的自我辩论，朗读自己的优点等。通过多次客观化的过程的训练，林文对自我的看法有些改变，认为自己不是很笨，认真学习后成绩也在慢慢的进步。
第7-8次：行为矫正。通过认知疗法，林文习得性无助问题中的成就动机低和认知障碍有了一定的改变，逐步建立正确的认知方式。但如果林文的学习不良状况得不到改变，前面的努力仍然白费。接下来可以运用行为矫正的方法改变其学习困难状况，建立适应性学习行为。例如：用行为治疗代币法矫正林文上课注意力不集中的现象。辅导老师、任课老师及班主任认真监督，当其一旦出现了上课专心听讲的行为，就给予强化（表扬），获得一定的代币量，然后再根据商讨的代币标准，执行"代币法"，以"代币"量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本书、吃肯德基等等。治疗到此，林文的不仅情绪得以稳定，而且学习动机增强。
第9-10次：巩固咨询效果。结合考试进行操练，巩固合理信念和正确的行为。在考试前，帮助他以合理的思维方式，确立合理的目标，摒弃以往不合理的，爱走极端的思维方式，帮助他卸下包袱，调节心态，并帮助其掌握科学的复习方法，嘱咐他以“重过程，轻结果”的姿态投入考试，正常地发挥了自己的水平。
八、咨询效果评估
经过10次的心理辅导，基本达到预期目标：林文情绪低落明显好转，抑郁的状态得到缓解并渐渐消除，并对自己建立起信心，开始以积极的热情投入自己的学业当中。
他本人也也觉得心情放松了许多，最重要的是他感觉自己并不比别人笨，明白了：只要付出努力就一定会得到回报。
通过量表测评显示:其ＳＣＬ-90自评量表中焦虑、抑郁、人际关系敏感等因子下降明显,都达到了正常值的范围,测验结果显示咨询效果达到了预期的咨询目标。