一个高中生考试焦虑的心理咨询案例
一、一般资料
王某，男，18岁，独生子，某重点中学高三复习班学生，身高约1.70米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父亲是一名执教多年的农村中学教师，高中文化，比较严厉、古板；母亲是一名农村妇女，小学文化，务农，无主见，顺从丈夫。家族无精神病史。家中经济一般，父母对其关怀备至，但要求严格，期望值很高。
从小性格内向、温顺、听话、不善言辞、不好交际，没有特别好的朋友。自幼学习刻苦用功，成绩优秀，与父母交流甚少，进入高中后每两个月回家一次，与父母交流更少。
咨询前心理测验SAS标准分为75分。
二、主诉与陈述
焦虑、紧张、头痛、睡眠障碍、食欲下降、害怕考试。
三、观察和他人反映
咨询师的观察：王某从进入咨询室到叙述完毕，一直都处于比较紧张的状态，放在两膝之间的手不停的搓来搓去，一直低着头，声音微颤，语速快。
同学反映：他以前学习挺好的，考一本不成问题，谁知他考试时太紧张了，影响了他的发挥，太遗憾了。
班主任反映：他现在的基础很好，做题目准确率也很高，但一到考试就不行了，手发抖，不能发挥自己的真实水平。
家长反映：他从小聪明好学，成绩也不错，自己的努力没有得到一个好的结果。现在他有时头痛、睡不着、食欲减退，而且比以前更加沉默了。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该来访者智力正常，性格内向，情绪不稳定，易紧张，整体心理健康状态较差。
五、生理心理社会因素分析
由耶克斯—多德森定律可知，情绪的唤醒水平与行为的效率成倒U曲线的关系。所以中等强度的焦虑有利于考试成绩的提高，而低度与高度的焦虑均不利于考试成绩。本案例中导致来访者产生高度考试焦虑的原因分析如下：
1、认知因素。认知心理学认为认知评价是决定情绪发生的关键因素。面临考试情景，个体是否产生焦虑以及焦虑的程度如何，不只在情景本身，而主要取决于人们对于考试的性质、意义的认知和评价。案例中来访者把考试与自己的终身前途相联系，应试动机过强，其焦虑水平也会必然升高。
2、人格特征。来访者性格内向，而内向型的人更在乎他人对自己的评价，更关注考试的结果，因而也更容易产生焦虑情绪。
3、考试经历与体验。来访者经历了考试的失败后产生了自卑、自责等情绪体验，其结果往往会夸大自己的紧张与焦虑情绪，形成考场—→紧张的S—→R条件反射，对以后新的考试情景也就显得特别紧张。
4、身体状况。来访者的过度疲劳、失眠、食欲不振等会使机体的状态不佳，从容易产生焦虑情绪。
5、学校、社会因素。A、来访者所处的是省重点中学，竞争压力大，易使人产生焦虑情绪。B、来访者性格内向，无倾诉对象，缺乏必要的社会支持系统，导致焦虑程度越来越重。
6、家庭因素。A、来访者的父亲的期待水平过高，增加了来访者的心理压力。B、来访者是独生子，父亲严厉古板，母亲顺从，亲子沟通少，家庭气氛过于严肃，易使人产生焦虑情绪。C、此外，不同的经济状况、教养方式也会使人产生不同程度的焦虑。
7、其他因素。来访者没有明确的方向与目标，感觉前途渺茫加重了他的焦虑感；自己对自己不合理的暗示形成了对紧张的紧张。
六、咨询目标的制订
根据以上的评估与诊断,同该求助者协商,确定如下咨询目标。
近期目标：
1、改善来访者对考试的焦虑情绪，SAS测验结果标准分由75分降至45分；
2、适度调整个人和父亲对考试的动机水平，降低考试结果的关注度；
3、改善来访者的睡眠状况，睡眠时间由每晚的不足3小时延长到6小时；
4、制订一个合理的学习目标。
长远目标与最终目标：
1、正确接受生活中重要事件的得失成败,多关注其积极面。
2、完善来访者的个性，增强其社会适应能力，促进自身的全面发展，充分发挥人的潜能。
七、咨询方案的制订
（一）咨询方法：理性情绪疗法、系统脱敏法
1、合理情绪疗法为认知疗法中的一种，是根据心理学家艾利斯的 “ABC理论”而设计的。Ａ是指诱发性事件；Ｂ是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；Ｃ是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。ＡＢＣ理论则指出，诱发性事件Ａ只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释Ｂ才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。
2、系统脱敏疗法，这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度，当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。
八、咨询过程
（一）咨询阶段：
1、诊断评估与咨询关系的建立；
2、咨询阶段；
3、结束与巩固阶段。
(二)具体咨询过程
第一次咨询：主要是了解来访者的基本情况，建立良好的咨访关系，确立主要问题，探寻咨询目标，制订实施方案。
咨询过程：
1、询问来访者基本情况；
2、介绍心理咨询的原则、性质以及限制，重点介绍心理咨询的保密性原则以及心理咨询的效果需要当事人的努力配合；
3、利用倾听、共情等技术让来访者进行倾诉,把自己的近期学习，生活等方面的心理感受表达出来，了解来访者的问题表现、形成过程等问题；
4、根据来访者的问题表现指导其在计算机在完成SAS测验；
5、反馈测验结果，并对来访者的问题进行初步分析；
6、与来访者协商共同制订咨询目标，根据来访者的要求，为来访者制订一个明确的学习目标也纳入到心理咨询的目标中；
7、确定咨询方案。简单介绍心理咨询的理论与方法，重点谈了心理咨询的次数、每次咨询的时间、咨询的费用、咨询的预约和取消的要求与方式，并签下书面协议。
第二次咨询：向来访者介绍理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其认识A、B、C三者之间的关系，寻找自身不合理的信念并进行认知重建。
咨询过程：
1、向来访者举例说明ABC理论；
2、与来访者共同分析导致其考试焦虑、紧张的主要原因并不是考试本身，而是由于个人不合理的信念。
不合理的信念有：
（1）只有知识才能改变命运；
（2）只有考取一个好大学，选择一个好专业，以后才能找到一个好工作，最后才能有个好生活；
（3）只要努力就一定能够成功；
（4）考不上重点大学就没有出路；
（5）考不上重点大学就没有面子；
（6）我一定要考上重点大学。
4、对于来访者其他不合理的信念，指导其进行自我训练，用理性思维代替不合理的信念。
5、家庭作业
（1）写出自己的八个优点，每日早晨朗读三遍；
（2）寻找自己其他的不合理的信念并与其进行辩论；
（3）记录自己这一周每天的情绪体验。
第三次咨询：来访者已经基本能正确地看待考试与升学问题，但还是不能消除对考试的紧张感，故此次咨询主要对来访者进行放松训练并进行系统脱敏。
1、放松训练
(1)肌肉放松训练
（2）深呼吸放松法。
2、系统脱敏
（1）建立焦虑等级
（2）通过放松训练形成松弛反应。
（3）按照焦虑等级，让来访者在大脑想象中循环使松弛反应抑制焦虑反应。
3、家庭作业
（1）要求来访者每天做1——3级的情景想象并保持放松状态。
（2）如果有考试把学习到的经验运用在考场中。
第四次咨询：继续运用系统脱敏疗法消除考试4——6等级的焦虑情景，并要求来访者每天做4——6等级的系统脱敏训练，同时在实际中进行运用。
第五次咨询：继续运用系统脱敏疗法消除考试7——9等级的焦虑情景，并要求来访者每天做7——9等级的系统脱敏训练，同时在实际中进行运用。
第六次咨询：巩固咨询效果并结束会谈。
咨询过程：
1、按照如下步骤给来访者制订一个合理的学习目标。
(1) 写出一个人生目标的清单。
(2) 对于每一个目标，需要设定一个合适的时间框架。
(3) 在每个目标下面写上要完成这个目标所需要而且自己又具备的资源。
(4) 写下要完成每一步所需要的行动。
(5) 检查整个时间框架，写下完成每一个行动所需要的现实时间。
(6) 检查整个人生目标，然后定一个这周、这个月和今年的时间进度。
(7) 把所有的目标完成时间点写在进度表上，这样对要完成的事情就有了确定的时间。
2、进行SAS测验，标准分为40分。
3、与来访者一同就其心理问题和咨询过程进行回顾和总结，指出其已经取得的成绩与进步并进行巩固，同时鼓励其将学习到的方法与经验应用到日常生活中。
八、咨询效果的评估
SAS测验由原来的75分降至40分；
求助者：“我知道怎么样来应付学习与考试了”、“我能正确处理考试成败的问题了”、“我不再害怕考试了”、“我也能睡着觉了”。
班主任：“这几次考试成绩有很大的提高”。
家长：“比以前话多了”、“睡眠情况基本正常了”、“考试成绩还不错”。