摘要：本文描述一位初三女生中考前由于考试焦虑，导致模拟考试成绩退步而产生的心理困扰的案例。考试焦虑是人由于面临考试而产生的一种特定的心理反应，它是在应试情境刺激下，受个人的认知、评价等影响而产生的，以对考试成败的担忧和情绪紧张为主要特征的心理反应状态。来访者自知力完整，有强烈的求治动机，知情意协调一致，人格相对稳定。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。通过与来访者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与良好咨询关系的确立，心理咨询实施，结束与巩固三个阶段。整个过程以心理上的支持、真诚的关怀为基础，并应用合理情绪疗法，以建立合理正确的认知。根据其心理症状，咨询师主要通过合理情绪疗法来纠正来访者的不合理信念，引导来访者重新认识自我，树立自信心，并辅助放松疗法使其走出考试焦虑的阴影，恢复正常的学习。
关键字：合理情绪疗法 放松疗法 考试焦虑
来访者的一般资料
人口学资料
来访者基本情况：陈XX女，15岁，汉族，初三毕业班的学生，身高1.62米，较黑壮，发育良好，无重大躯体疾病史。家族无精神病史。父母关系失调，父亲离家，母亲从事水产养殖和抓捕行业，家庭曾经经济非常好，后由于父亲当担保人受到债务影响，家庭关系紧张。与爷爷和继奶奶住一起。家长三个孩子，还有一个妹妹一个弟弟。母亲是被外公领养，外公是教师，舅舅比较有出息，母亲听舅舅的话，父亲和舅舅关系不好。
个人成长史
从小大家族生活，家教比较严格，父亲小时候挺好，后来开始喝酒赌博，打妈妈，妈妈捕鱼很辛苦，爸爸打妈妈没有人阻止，只有自己阻止，有些长辈会来家里对妈妈指手画脚，自己很生气，会出言阻止，然后就会被长辈指着头骂，爸爸妈妈却都没有制止。
精神状态：意识清楚，思维正常，情绪烦躁，言行一致，人格相对稳定。
身体状态：睡眠质量较差，入睡困难，经常头痛，心慌胸闷，食欲不振，躯体医学检查正常。
社会功能状况：注意力不集中，容易分心，影响正常听课效率，学习效率有所下降，人际关系有所下降，但仍坚持上学。
主诉和个人陈诉
主诉：最近一个多月以来，感觉压抑，迷茫，上课听不下去，做作业无法专心，原本背政治和英语对她来说很简单，现在都背不进去，最近一周开始失眠，非常迷茫，不知道该怎么办，希望老师给一条出路。
个人陈述：小学时候成绩很好，小升初的时候有两所学校有打电话问要不要去，原本舅舅想让自己去城里上初中，后来因为爸爸一次酒后和舅舅大吵了一架，由爸爸做主来到了外国语学校，刚来的时候也还好，但是后面和去城里读书的表姐成绩越差越多，每次考完试妈妈就说人家这次考多少，你才考多少，人家为什么都没这么多事，就你这么多事，所以压力很大。疫情期间爸爸有好几次打妈妈，妈妈也没有反抗，最严重的一次，爸爸拿着摩托车的锁头要去打妈妈，我去阻止，差点被爸爸打到，疫情结束后来上学就觉得完全读不进去。和自己的妈妈说自己心理有问题想去看心理医生，被妈妈骂说是想太多，不肯带我去看。最近开始变得非常烦躁，书读不进去，而且同学说一两句自己很容易就发脾气想打人。
从小周围的人都说我会读书，如果中考没考好，考十三中，我真的会奔溃，那边太多熟人了，而且别人肯定会笑话我，那我宁愿不读。但是不读我又能干什么呢？我妈说要读就读不读拉倒，我爸甚至还说要让我跟他出去去打工。感觉最近学习都没有动力，觉得自己好迷茫。我觉得我身边的人都好有目标好有拼劲，我最近因为请假，感觉老师们也有点不高兴了，都在问我怎么了，我也不知道要怎么说。
咨询过程观察和他人反映
班主任反映：学习成绩有所下降，状态不太好，做作业的时候感觉都会，一到考试成绩就不好，也不知道为什么。
咨询师观察：求助者自己前来，一进门就开始把自己家庭情况全说，将自己的状态全部归因于家庭因素，说完之后就问老师该怎么办，但是又一副防备的姿态，瘫坐在椅子上，上手抱胸，手指甲很长，带着手表和金链可以看出家庭条件不错，父母在经济上应该是比较照顾她，不太遵守规则，个性较强，求助愿望强烈。
评估与诊断
根据对临床资料的收集，依据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，各种心理过程之间协调一致，个性稳定，并且没有表现出感知觉、情绪情感、思维及行为的异常，有自知力，主动求医。因此，可以排除精神病。
求助者的心理问题是明显的现实原因引起的，表现出焦虑、入睡困难等症状。从严重程度标准看，该求助者有轻度的焦虑情绪，但没有影响逻辑思维，无泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程是一个多月。
诊断:一般心理问题——考试焦虑
该求助者的问题是由高考压力这个现实因素激发，持续时间仅一个多月，情绪反应不算强烈，内容局限在考试范围内没有出现泛化，社会功能良好，故初步判断为一般心理问题，主要表现为考试焦虑。
诊断依据
1).该求助者无躯体疾病，可排除器质性病变的基础。
2).根据区分心理正常与异常的心理学原则，求助者产生的情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，对自己的心理问题有良好的自知力，也有主动求医愿望；心理活动协调，人格没有发生明显变化，心理状态正常，可排除精神病性问题。
3).该求助者由于这次模拟考试发挥失常，没有取得理想成绩，加上马上面临高考，担心考不好不好向父母交代而产生内心冲突，体验到不良情绪，如紧张、焦虑。心理冲突与现实相关，现实冲突为常形。因此，可以排除神经症。
4).该求助者不良情绪持续一个多月不能自行化解。不良情绪反应仍在理智控制下，基本维持正常学习、生活、社会交往，但效率有所下降。自始至终，不良情绪的引发仅限于最初事件。因此，排除严重心理问题。
鉴别性诊断
1).与严重心理问题和神经症性心理问题相鉴别：对照症状学标准，该来访者表现出紧张、焦虑、心慌、胸闷、出汗、入睡困难、食欲差、四肢发抖等症状。从严重程度标准来看，该来访者的反应强度一般，不是特别强烈，反应也只局限在考试的范围内，没有对社会功能造成严重影响，也没有影响逻辑思维等等。从病程标准看，持续时间仅为一个多月。
严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。
因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
2).与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的主客观世界是统一的，知情意协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
3).与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的症状表现主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身无关，心理冲突是变形的，焦虑表现为漂浮式的，持续时间长，一般在半年以上。该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但是由现实事件引起，心理冲突是常形的，且持续的时间也只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
4).与抑郁性神经症相鉴别：尽管该生表现出情绪低落，但是因现实因素刺激引起，是伴随而不是主要症状，因此可排除抑郁性神经症。
求助者心理问题产生的原因分析
（1）生物原因：无重大躯体疾病，家族史无精神疾病。
（2）社会原因：
①家庭教育因素：父母关系不佳，父亲酒后经常打母亲，爷爷再婚后，后奶奶同自家关系不好，母亲忙于下海捕鱼，无心关心孩子。
②负性生活事件的影响：市质量检测考试中没有取得好的成绩，预报志愿父母希望自己可以报二中，但自己成绩根本不可能达到。
（3）心理原因：
①存在明显的错误认知：“绝对化”“灾难化”“糟糕至极”的思维模式。“我家所有姐姐哥哥都是在二中，我也应该去二中”等绝对化要求，“如果去十三中我真的会崩溃”等糟糕至极的信念。
②有明显的紧张、焦虑情绪。
③人格特征：追求完美，争强好胜。
咨询目标的制定
具体目标
（1）学会自我放松的方法，积极面对考试。
（2）改善焦虑情绪，改变无法安心学习的现象。
最终目标
（1）增强求助者的适应能力，提高求助者自我心理调控能力，促进求助者心理健康发展。
（2）帮助建立与完善健全人格，树立自信，积极重新认识自我，形成健康的学习心理。
主要咨询方法与适用原理
合理情绪疗法
合理情绪疗法（Rational－Emotive Therapy，简称RET）是20世纪50年代由阿尔伯特·艾利斯（A．ElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法。他认为每一个人既有合理的思维，又有不合理的思维，人的情绪是伴随思维过程而产生的，由思维产生的认识和信念可以决定情绪的性质。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A(activating event）是指诱发性事件；B(belief）是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C(consequence）是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关。在这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是信念。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。因为情绪是由人的思维、人的信念所引起的，所以埃利斯认为每个人都要对自己的情绪负责。他认为当人们陷入情绪障碍之中时，是他们自己使自己感到不快的，是他们自己选择了这样的情绪取向的。在这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是信念，前者在合理情绪疗法中称之为合理的信念，而后者则被称之为不合理的信念。合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会导致不适当的情绪和行为反应。人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中，最终将导致情绪障碍也就是C的产生。
放松疗法
放松疗法也称放松训练，是一种通过训练有意识的控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法，这种方法简便易行，实用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，还可提高求助者改善症状的速度。
双方特定的责任、权力与义务
来访者的责任、权利、义务
责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或终止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵循咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助来访者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适的来访者；
（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
义务：
（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；
（2）遵守咨询机构的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。
咨询时间与费用
（1）咨询时间：每周1次，每次50分钟，共约定4次。
（2）咨询费用：义务咨询（无咨询费），即学校心理咨询室为中学生免费进行咨询。
咨询过程
咨询过程大致分为三个阶段：
1).诊断评估与咨询关系建立阶段；
2).心理帮助阶段；
3).结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
(一）第一次咨询时间：2020年6月8日
目的：
1、收集资料，了解基本情况；
2、建立良好的咨询关系；
3、确定主要问题；
4、探寻咨询目标；
5、进行咨询诊断。
方法：摄入性会谈
过程：
1、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
2、利用倾听、共情等技术让来访者敞开心扉，把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，有助于咨询师详细了解来访者问题；
3、进行心理测验：SCL--90
4、将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析；
5、确定整体咨询目标和方案。
（二）第二次咨询时间：2020年6月15日
目的：
1、巩固咨询关系；
2、向来访者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，让来访者能够接受这种理论，学会如何结合自己的问题予以初步分析；
3、明确来访者不合理的信念。
方法：放松疗法、合理情绪疗法
过程：
1、向来访者解释ABC理论；
2、分析引起来访者紧张、焦虑、失眠的主要原因，并不是直接由模拟考试不理想而引起的，而是由于过分担心中考考不好所产生；
3、让来访者寻找自己的不合理观念；
4、共同寻找和确认来访者的不合理信念；
（1）每一次考试都必须考好；
（2）连续几次考不好，我以后也考不好；
（3）这次没考好，中考也考不好；
（4）中考一定要考上一级达标校，否则就没有好的前途。
5、进行自我放松训练
（1）让来访者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让来访者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日1次，每次20-30分钟。一般6-8次即可学会放松。要求来访者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。
（2）学会自如地进行轻微的深呼吸训练。慢慢地深吸一口气，慢慢地呼出，闭上眼睛，感受那种轻松。在感到紧张的时候，就可以用深呼吸缓解紧张。
6、布置作业：
（1）针对不合理信念，写出合理的信念，进行不合理信念转化作业。
（2）练习自我放松训练。
回家后做放松训练，争取达到全身完全放松，并运用自如。
（三）第三次咨询时间：2020年6月22日
目的：
1、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念，分析合理信念；
2、与不合理信念辩论；
3、改善对考试成绩的认识。
方法:会谈、合理情绪疗法
过程：
1、反馈咨询作业：求助者对自己的不合理信念进行认真思考，情绪反应强度降低。
2、与不合理信念辩论，采用咨询师直接提问的方式：
（1）有什么证据表明你每次考试都必须得考好。
（2）这次没考好就认为自己以后也考不好了，你以前也有一次没考好的时候，下次不也照样考好吗？
（3）你能否保证每个人在做每件事情上都不出差错？
（4）为什么必须上一级达标校，上普通高中就考不上大学了吗？
通过辩论，不仅要使来访者认识她的不合理信念，更要使她学会以合理的信念代替那些不合理信念，当来访者对这些信念有了一定的认识后，咨询师要及时鼓励。
3、体会现在情绪的变化。
4、了解来访者在家情况：母亲主动与她沟通，饭桌上能聊一些轻松话题，感到比较开心，家庭气氛轻松。
5、布置家庭作业：
（1）还有哪些不合理信念，自己与自己进行辩论。
（2）练习自我放松训练。
（四）第四次咨询时间：2020年6月29日
目的：
1、巩固咨询效果。
2、结束咨询。
方法：会谈
过程：
1、反馈上次咨询作业，并评价作业完成情况。
2、指出继续努力的方向，继续探寻适合自己的学习策略。
3、基本结束咨询，正面积极鼓励来访者加强自我控制能力，进一步引导来访者将自我放松的方法和此次的认识在学习、生活中要应用自如，并扩展到生活的其他领域。
咨询效果评估
1、来访者自我评估：
基本能很快入睡，饮食也比较正常，精神状态不错，变得比较开朗了，抓紧最后时间好好努力，争取最大程度的补缺补漏，争取不后悔，万一最后进十三中，也要好好努力。
2、教师和同学评估：
情绪基本稳定，课堂上能够注意听讲，能积极回答问题。课后开始找班主任和物理老师补缺补漏。
3、咨询师评估：
通过回访，发现来访者的考试焦虑程度已大大降低，目前状态稳定，精神面貌大有好转，身体不适症状基本没有再发生，心理承受能力大大提高，自我放松技术能在生活中应用自如，促进身心的健康成长，咨询基本上达到了预期目标。
2.10总结
本案例在仔细收集、认真整理临床资料的基础上，严格遵循初步诊断操作步骤，对来访者形成了较为合理的初步诊断印象，并与来访者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了来访者的情况。针对来访者的心理行为问题，采用心理咨询方法中的合理情绪疗法和放松疗法。经过咨询，求助者的不良情绪有了明显好转，观念有了较大转变，存在的心理问题得到了缓解，取得了较好的咨询效果。
参考文献：
（1）郭念锋、心理咨询师（基础知识）、北京、民族出版社、2005、第1版
（2）郭念锋、心理咨询师（三级）、北京、民族出版社、2005、第1版
（3）郭念锋、心理咨询师（二级）、北京、民族出版社、2005、第1版
（4）许又新、神经症、北京、人民卫生出版社、1993
（5）郑日昌、陈永胜、考试焦虑的诊断与治疗、黑龙江、科学技术出版社、1990.3
(6）解春玲、王树祥、提高应试心理技巧谈--如何控制考试焦虑、《大众心理学》1997.6