摘要:求助者是一名高三的学生，失眠，焦虑，没有食欲，紧张不安，学习效率低，总是幻想自己就是三国里的英雄人物，因此被大家笑为三国痴。而且上网买了精神类药物服用，没有明显的效果，非常苦恼。通过心理咨询，求助者的不合理信念得到改变，并消除了强迫观念。
一 、 一般资料：小黄，男，18岁，福建某市人，高三学生，独子家庭教育属于放任式的。家庭经济收入中等，家庭关系不和谐，亲子间的沟通较少，代沟比较大。
二、 求助者自诉：自己最近两个月常常失眠，没有食欲，紧张不安，学习效率低，有强迫观念，天天被三国里的英雄人物困扰，总是幻想自己就是那些人物，看《三国演义》看了7遍还想看，把生活中学习上所有的事情都与三国里的故事人物联系起来，被大家笑为三国痴。在物理老师的建议下，上网买了很多精神类药物，吃着吃着有点上瘾 ，但是仍然失眠，非常苦恼。上课听不下去，成绩开始下降了。运动会快来了，害怕自己在长跑3000米项目中输给体育特长生，没面子。回家无法和爸爸妈妈沟通，很苦闷，怀疑自己是强迫症，希望心理老师帮自己摆脱这种强迫的观念，专心读书，迎战高考。
三、 观察和他人反映
班主任反映：小黄同学学习成绩在班级名列前茅，性格比较外向，胆大心细，勤学好问，每个科任老师都被他问怕了。日常表现规范、严谨，追求完美，认真负责，有正义感，在班级里有一定的号召力。只是刚刚进入高三，第一次月考失利，为此而惴惴不安，担心自己会一直这样下去。
心理老师观察：小黄是个高个子、健康有活力的男生，着装整洁、规范，说话有礼貌，但语速很快，思维跳跃快。在咨询室中的小黄侃侃而谈，能够把自己从小到大的很多重要事件全部说完。
四 、心理测验：采用SAS焦虑自评量表和SCL—90量表进行测试。
心理测验结果：
1. 焦虑自评量表（SAS）：总粗分为50，标准分为60分，处于中度焦虑。
2. SCL—90测验统计结果
总分为204分，总均分为2.03分.
躯体化 强迫 人际 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 饮食睡眠 精神病性
2.5 2.6 2.1 2.1 3.8 2 1 2 2 1.9
五 、评估和诊断
对该求助者的诊断是：严重心理问题。
诊断依据：
（1）、按病与非病的三原则，排除精神病。
（2）、症状表现：主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、兴趣下降、注意力不集中。主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。
（3）、症状由学习退步和害怕运动会失败问题引起，属于强烈现实刺激。
（4）、精神负担重，存在内心痛苦，但由于现实性冲突所引起。
（5）、病程：症状持续时间长，痛苦情绪持续了两个月以上。
（6）、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。
（7）、症状不是由躯体疾病所致。
求助者的自知力完整﹑有主动求助意愿。
求助者感到精神痛苦，尝试解决问题，但解决办法不尽合理，有回避行为出现。社会功能受损程度轻微，且未泛化。
综合上述收集的资料，可以确认小黄同学的心理困惑是严重心理问题。
（三）该求助者出现上述问题的原因：
1.生理因素：求助者18岁，处于青春期。
2.心理因素：（1）认知出现了偏差，具有不合理信念；存在错误认知：总想通过改变他人来帮助自己获得成功，例如要对手放弃比赛让自己获胜。（2）强迫行为和自我反强迫加剧了内心的痛苦；情绪紧张焦虑；（3）人格特点上，个性追求完美，争强好胜，固执，对失败的归因不明。怀疑自己得了强迫症才导致成绩下降。第一次月考的失利让他焦虑不安，害怕再次失败。运动会遇到对手，也十分焦虑。
3.社会因素：父母文化层次较低，父母不善于言语，家庭教育忽视求助者的精神发展和需求，只重视学习成绩，亲子沟通较少。
六、咨询目标的制定
根据评估诊断，同求助者商量，确定如下咨询目标：
（1）具体目标和近期目标
1、纠正求助者的绝对化要求自己的错误认知，学会接受不确定性。
2、减少求助者因错误认知而引发的强迫观念，让其学会用有效的办法来增加自己对生活的控制感。
3、减轻求助者因为自我强迫和自我反强迫而产生的痛苦和由对未来事件不合理预期而产生的焦虑情绪。
（2）最终目标和长期目标
完善求助者的认知模式，达到自我关怀，自我接受，敢于尝试；促进求助者挖掘潜能，健康发展，人格更加完善。
七、咨询方案的制定
(一)主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
求助者最明显问题是：总以为自己是三国英雄，什么都应该争第一。这种想法严重困扰着自己。究其原因，求助者的心理行为问题是由认知因素引发的：求助者受应激性生活事件的影响，对其产生了负性情绪和错误评价，并影响以后的生活。求助者遭遇“月考失败”这个应激事件，在归因上出现偏差，总去想一些故事里的人物，绝对化地认为自己是因为被三国人物困扰了才注意力不集中导致考试失败。参加运动会可能会失败，是因为对手太强大了，要求老师劝阻参赛选手放弃比赛，好让自己继续夺冠。使求助者产生心理行为问题的不是生活事件，而是他对事情的不正确的解释和评价。错误的思想及与现实不符的看法使其产生情绪困扰。所以只有通过理性分析和逻辑思辩，改造求助者的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的心理行为问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。而合理情绪疗法正是致力于改善个体的认知系统中对事物产生的不合理、不现实的信念。所以用合理情绪疗法能够解决求助者的根本问题。
另外，求助者年纪较轻，智力良好，文化水平也达到了一定的程度，这也为运用着重认知取向的合理情绪疗法提供了很好的条件。求助者的意志水平也很高，在来咨询前就已经通过自己的意志努力很大程度上克服了自己的问题，所以选用合理情绪疗法给予其认知的引导，使他在改善其信念的基础上发挥自己的意志能力会有更大的成长。
(二)双方权利和义务
（1）咨询过程中，求助者的权利和义务：
权利：
1．求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
2．对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
3．对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
1．遵守咨询机构的有关规定；
2．遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
3．求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
（2）咨询过程中，咨询师的权利和义务：
1.热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
2.心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。
3.心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。
4.心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。
5.心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。
6.当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师。
7.心理咨询师始终严格遵守保密原则。
八、咨询过程
因其能自己认识到自己的问题，采用间隔式心理调整方案，用合理情绪疗法。
第一次咨询
1.目标：与求助者建立良好的咨访关系，并从各个方面搜集求助者的资料，以便能更好的更有针对性的设计心理调整方案。
2.方法：合理情绪疗法
3.过程：在听取求助者的烦恼后，一起商讨心理调整的方案。主要使用合理情绪疗法。在第一次会谈的剩余时间里我用表格的方式向他简单介绍了合理情绪疗法（RET） 的基本理论模型（ABC模型 ）。表格如下：
诱发事件 A
不合理信念 B
情绪及行为上的后果 C
A： （1）考试失败；（2）运动会上遇到高手
B ： 具体不合理的信念
（1）是我自己的强迫观念导致学习失败；
（2）运动会因为他们这些特长生参赛，我可能失败，他们应该放弃资格。
C： 烦恼 焦虑 强迫观念
表格中包括了他的感受、信念（对事物的态度、想法）和行为。我让他把这个表格带回去，以便使他看出，他的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。我向他强调：他可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A（如：月考失败）、信念B（对事件的看法和态度）和结果C（情绪反应和行为表现）。
此外，我向小黄解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是要学会使感受与事件相一致相符合，消除过度的反应。如考试失败了，失望是正常的，觉得以后生活陷入黑暗就不是与事件相符合的感受了。
第二次咨询
1.修订咨询目标
在第二次咨询中，重点主要集中于两个不同的问题上：纠正小黄对学习失败的不合理认知，引领其学会合理安排学习生活，提升学习效率。同时改变对运动会焦虑的看法。
1）行为目标：学会以有效的，有建设性意义的行为方式来面对自己的失败。而不是让对手们全部消失。
2）情绪目标：降低他因为月考的失败而产生的自责，焦虑，担心和没成就感。减轻他对运动会可能失败的焦虑。
3）认知目标（须予以纠正的靶目标）：
(1) 自己被三国人物给害了，三国人物严重影响了我的注意力。
(2) 体育特长生们不要参加我报的这个项目，给我造成了威胁。
2.方法 合理情绪疗法
3.过程 针对修正后的咨询目标，开始进入修通阶段。咨询师主要用了与不合理信念辩论技术和合理情绪想象技术使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。
小黄能够与自己的不合理信念辩论，得到自己的心灵感悟。
第三-五次咨询
1.目标（1）对第二次咨询遗留下来的他的“我要别人改变自己才能成功”的不合理信念做出讨论；（2）结合他的作业和前两次的咨询结果进行总结。
2.方法 给求助者建议，要经常对自己说：
（1）我不怕公平竞争。
（2）不能对别人吹毛求疵。
（3）没有对手的竞争是没有意义的。
（4） 改变观念其实很简单。
3. 过程：
老师：我们来做个“合理情绪想象”的小练习。请闭上眼睛想象：你参加了3000米长跑，对手们对你微笑，你们一起起跑。
小黄：我想象得到，大家的欢呼声那么热烈，我无论有没有拿到第一，大家还是鼓励我。我会努力把每件事情都做得最好，但是我不能要求别人放弃和我竞争。我要和他们公平竞争，只要我尽力了，做到自己最好的就可以了，不一定要超越所有人，被第一名的光环给压住了，反而忘记了比赛的乐趣。
运动会结束了，小黄在3000米决赛中跑出来第二名的好成绩。比赛一结束就冲着心理老师摆了个胜利的姿势。
第六次心理咨询
1.目标：不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他常见的不合理信念入手，帮助他学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。
2.方法：让求助者学会独立面对以后可能遇到的类似事件。
3过程：经过6次心理咨询调整，小黄的症状基本上消除了，学习效率也提升了，开始与其一起做规划，做好高考的复习计划。
小黄：我现在天天回家都带着微笑，看到父亲母亲我就多说说话，不像以前那样天天关在自己房间里。我发现他们其实很关心我，不像我想的那样放任我，其实我一直比较自觉，不用他们操心就能做好。这样一来，我们就习惯了这种沟通方式，我以为他们不理我，他们以为我不需要他们理会。代沟就越来越大了。我告诉他们我最近还不错，他们还是会鼓励我的。我现在做好了自己的复习计划，时间安排得很充实，不去再想那些偶像了，我就是我自己，做好我自己才是最重要的。我不再可以去模仿英雄们了，我就是我，独特的我。
九、咨询巩固
心理咨询给人的是一个良性理念，一种自我调整的方式方法。求助者接受后大都会自我调整，这也意味着心理咨询是一个过程。当求助者开始正常的生活工作时，在生活中还会遇到这样那样的不愉快事情。心理咨询中体味到的积极生活理念与自我心理调整技术的内化需要一个过程。
小黄同学认同这些观点之后，制定了一个合理的学习计划。决定按照计划改变自己的心态，调整好自己的生物钟。不随意给自己贴标签。也不随意要求别人怎么做。
为了巩固咨询效果，建议小黄隔两周来找老师谈谈心，他告诉我不一样的心态使他对高中生活有了不一样的感觉。在接下来的日子里，他可能还会遇到各种各样的事情，他要学着独立去应对，举一反三，不怕压力，不怕挫折，相信自己的能力，不依赖他人。
后记：在第二年的高考中，小黄发挥出自己的水平，考上了青岛大学，和自己期待的一样，考上了他喜欢的专业。相信在那里，有他的一片天空和大海，让他自由飞翔和徜徉。
参考文献：
1国家职业资格培训课程 《心理咨询师》(辅导习题集)民族出版社 2011年6月
2《心理咨询师》（二级）民族出版社 2011年6月
3《心理咨询师（三级）民族出版社 2011年6月