一、概念:双相障碍也称双相情感障碍,是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。大多数病人有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。病情严重者在发病高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。每次发作症状往往持续相当时间,并对日常生活及社会功能产生不良影响。
二、双相障碍对大脑的损害:
1、 结构性影像学研究:多数CT研究发现双相障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大发生率为12.5%~42%。有些患者有部分脑区灰质变性、体积缩小。
2、 功能影像学研究:发现一些抑郁症患者左额叶局部血流量降低、左前扣带回血流量降低,降低程度与抑郁的严重程度成正相关。
三、临床表现
(一)躁狂发作:典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多。
1、 情绪高涨:患者感到特别愉快,自我感觉良好,轻松愉快,无忧无虑,笑容满面,兴高采烈,没有难事,有人表现为因一点小事就大发脾气(易激惹)。
2、 思维奔逸:思维联想加快,言语增多,出口成章,滔滔不绝,内容丰富,诙谐幽默,患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好,夸大自己的能力、财力、地位,认为自己有本事,可以做大事、挣大钱。
3、活动增多:患者活动多,好交往,好管闲事,要干大事,要做许多事。精力旺盛,睡眠需要减少,不知疲倦。做事有头无尾,易转移注意力,行为草率、不顾后果。好花钱,追求享乐。易与周围发生冲突,性欲增强、性行为轻率。躁狂状态严重时可表现出不协调症状,言语、行为紊乱,幻觉、妄想等精神病性症状。常对自己病情没有认识能力,不认为有病。
(二)抑郁发作:
1、 情绪低落:患者兴趣缺乏,无愉快感,高兴不起来,疲乏无力,精力下降,终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹,对今后感到没有信心,生活懒散,行为被动。程度较重的可有幻觉、妄想等症状,有悲观绝望、厌世言行。常伴随担心多虑,紧张不安,心情烦躁、躯体不适等焦虑症状。
2、思维迟缓:患者言语减少,声音低沉,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了浆糊一样开不动了”,能力下降。
3、 意志活动减退:行为迟缓,生活被动、疏懒,不想做事,整日卧床,不想上班,不愿外出,回避社交。严重时,连吃、喝、个人卫生都不顾。
4、躯体症状:很常见,有严重失眠,食欲紊乱,精力不足,性功能下降,体重下降,全身不固定疼痛、闭经等多种躯体不适感,症状在晨间加重。
四、双相障碍的疾病负担和危害 双相障碍疾病负担很重,复发率高,反复发作预后更差。
五、抑郁症具有下述特点要高度注意是否潜在双相障碍的出现:
1、发病早;
2、抑郁频繁发作,且发作时间短;
3、双相障碍一级亲属家族史;
4、病前具有情感旺盛和(或)循环气质和(或)边缘型人格障碍;
5、季节性情绪变化;
6、既往抗抑郁药物治疗疗效差和(或)治疗后心境快速变化和(或)诱发躁狂或轻躁狂;
7、睡眠过多和(或)日间困倦;
8、贪食或体重增加;
9、 精神运动性迟滞;
10、精神病性症状;
11、产后抑郁。
六、双相障碍的长期治疗原则
1、综合治疗原则:应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施综合运用。
2、长期治疗原则:双相障碍几乎终生以循环方式反复发作,发作频率远较抑郁障碍为高,常呈慢性过程,应坚持长期治疗。
七、双相障碍预后不佳的原因:
1、高复发率:90%以上反复发作;
2、高自杀率:25%~50%自杀未遂,11%~19%自杀死亡;
3、高共病率:46%伴酒精依赖,60%伴药物依赖;
4、疾病负担大。
八、影响维持治疗依从性的因素:
1、疾病因素:物质滥用、既往住院治疗、精神病性症状、疾病洞察力下降。
2、用药因素:药物不良反应、每日获益不明显、每日服药量及次数多。
3、患者态度:不认为有用药必要、对用药态度消极、感觉外貌变化明显、感觉生活目标受到干扰。